分析：臀大肌、臀中肌是如何导致腰部出现问题的？

臀中肌导致腰部问题

首先，大家都回忆一下，臀中肌在步态周期中所扮演角色。臀中肌的力弱会导致特伦佰氏步态模式或代偿性特伦佰氏步态模式。

思考一下，这个力弱可能会造成的后果!当你左腿落地支撑地面时，侧向吊索必须发挥作用:当你试图稳定右腿时，左侧的臀中肌是控制左侧骨盆高度的主要肌肉。

如果右边的臀中肌无力，那么当右腿落地支撑体重时，骨盆会侧倾(向左 )。

这种侧倾动作会导致腰椎侧屈(向右侧)并引起右侧的关节突关节之间的挤压以及椎间盘和神经根之间的挤压，从而导致疼痛。向右侧的侧屈也会导致脊柱左侧的骼腰韧带及其他结构，如关节突关节的关节囊，被迫处于伸展位，这也可能是疼痛的来源。

如果右侧的臀中肌无力，那么左侧的腰方肌将代偿并努力运作，试图承担力弱肌肉所应该扮演的角色。随着时间的推移，这种增长的代偿模式将导致腰方肌产生适应性的短缩，从而引起扳机点的形成以及随后疼痛的产生。

考虑以下场景:患者主诉其走 /跑一段时间后，左侧的腰方肌会出现疼痛，治疗师触诊腰方肌，说它是“紧张的”，并因此开始放松腰方肌可能形成的扳机点。

例如，肌肉能量技术这种收缩/放松的技术可能会被用来促进腰方肌肌肉长度的正常化。随后，患者和治疗师可能对治疗都非常满意。然而，当患者走一段路后，腰方肌的疼痛又出现了。

为什么?因为右侧臀中肌的力弱迫使左侧的腰方肌的工作强度比它原来所计划的要高很多，然而治疗师只处理了患者所表现出来的左侧腰方肌的症状!

臀大肌导致腰部问题

现在继续讨论步态循环，在步态的支撑中期，腘绳肌的张力因骨盆的自然前旋和结节韧带的逐渐松弛而减少，而臀大肌应该起到伸展的作用。

然而，如果臀大肌无力或存在错误的激活顺序，那么身体需要其他部分来承担这个角色。由于臀大肌部分附着在结节韧带上，因此臀大肌的替代角色也需要附着在这个韧带上，因为该韧带是力封闭机制的一部分。

臀大肌力弱或存在错误的激活顺序可能导致几种代偿性模式。患者可能是通过骼腰肌、股直肌和髋内收肌作为拮抗肌，它们的紧张以及交互抑制的效应会导致臀大肌出现力弱的现象。

身体前侧肌肉所出现的这种软组织紧张将限制步态周期中髋关节的伸展活动范围。作为代偿，髋骨将被迫更多地进行前旋，而对侧的髋骨将被迫地进一步出现后旋动作。

腘绳肌，特别是股二头肌，将成为代偿模式的一部分，它在辅助增加髋骨前旋后，将使臀大肌进一步被抑制而变得力弱。Sahrman教授曾提出，如果腘绳肌因抑制臀大肌而变成伸展动作的主要支配肌肉，那么在患者俯卧位进行下肢伸展时，还可以在背侧触诊到大转子的骨性凸起。

现在变得有点复杂，因为骶骨的旋转增加，所以骶骨也必须增加其相对于正常状态下更多的旋转和侧屈。骶骨现在必须通过增加一个方向上的扭矩而进行代偿(朝一个方向旋转并向对侧侧屈，如左旋合并右侧屈 )，要么左 - 合并左骶骨扭转(沿左斜轴进行旋转 )，如图 (a) 所示，要么右合并右骶骨扭转(沿右斜轴进行旋转），如图(b) 所示。

在步态周期中，骶骨和腰椎进行自然的旋转。然而，由于髋骨的旋转增加，骶骨和腰椎没有选择只能进行代偿工作。在腰椎和骶骨之间(L5 和 S1)有一个椎间盘，想象一下这个椎间盘在两个椎体之间被扭转。这个动作会对椎间盘产生负面影响一就像从海绵中把水往外拧一样，椎间盘本身并不喜欢这种被额外添加的运动。