上海
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正常生理情况下，卵子和精子在女性体内的输卵管中结合、发育成受精卵，在输卵管纤毛摆动和输卵管肌层蠕动的共同作用下，受精卵一边分裂一边向子宫腔方向运动，到达子宫腔时，受精卵发育成囊胚，在子宫内膜血供丰富处着床，小宝宝就在妈妈腹中安营扎寨了！
但是，有部分夫妻或是女方输卵管或是男方精液质量等种种因素，不能成功完成上述生理过程，导致不孕，需要医疗干预，常见的治疗措施是辅助生殖技术治疗，主要包括两种治疗方式，人工授精和体外受精（试管婴儿），其适应症各不相同。
01
人工授精
在女性排卵前后，体外处理男方精液，由医生注入女方体内，使其受孕。该治疗方式较接近自然妊娠，医疗干预仅仅是替代夫妻同房，以非性交方式将精子放入女性体内，精卵结合、受精卵运送及胚胎着床等均为自然生理过程。因此，人工授精治疗的适应症对男女双方身体条件要求相对较高，其适应症为：
女方卵巢功能正常，能够自行排卵或药物诱导排卵治疗后卵巢反应正常；
女方至少一侧或双侧输卵管通畅、功能正常；
男方轻中度精液异常。
人工授精的治疗过程主要包括女方自然排卵周期监测排卵，或促排卵周期应用促排卵药物后B超监测卵泡发育，待卵泡成熟，在临近排卵前后，男方来医院取精，交由实验室优化处理，将优质精子制成 0.3-0.5ml悬液，经人工授精导管注入女方子宫腔内，休息1小时左右即可离开医院。一般术后14-17天验孕。
02
体外受精（试管婴儿）
从女方卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精，并在体外培养3-5日发育至胚胎，再将胚胎移植到宫腔内，使其着床发育的全过程。毋庸置疑，试管婴儿治疗过程医疗干预明显多于人工授精：卵子和精子取出体外，在实验室处理后，放入培养皿内共同培养，发育成胚胎后由医生移植入女方体内，帮助受孕。
试管婴儿是不孕夫妇最后一线治疗方式，其适应症为：
其他常规治疗无法妊娠，例如，人工授精治疗后2-3个周期仍未受孕；
女方输卵管性阻塞或病变严重导致不孕；
子宫内异位症导致不孕；
顽固性排卵异常，经促排卵治疗多个周期后仍未受孕；
原因不明性不孕，经常规治疗后仍未受孕，例如经促排卵人工授精治疗2个周期后仍未受孕；
男方中重度精液异常。
试管婴儿的治疗过程主要包括：
女方药物刺激卵巢，促进多个卵泡同步发育；
卵巢药物刺激过程中，定期返回医院监测，包括复查阴道超声和抽血复查激素水平，根据卵泡发育情况调整用药；
监测卵泡发育至成熟，经阴道超声介导下穿刺手术取卵；同时男方取精，实验室精液优化处理；
卵子和精子置于恒温培养箱内共培养，在体外受精，受精卵继续体外培养，共3-5天；
待培养3天后发育至卵裂期胚胎、或5天后发育至囊胚，由医生将胚胎移植入女方子宫腔内；胚胎移植后平卧2-3小时后即可离开医院；
从取卵日开始应用口服或阴道栓剂孕酮黄体支持治疗，直至验孕日；
胚胎移植后10-14天抽血检测HCG水平验孕。
文章作者：赵杨
本文图片来源：摄图网
作者介绍
赵杨
广东省人民医院
生殖科 副主任医师
简介：
广东省医学会生殖医学分会管理与伦理学组成员
广东省基层医药学会生殖妇科专委会常委
广东省女医师协会女性内分泌专业委员会委员
广东省免疫学会生殖免疫学专委会委员
广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专委会委员
广东省保健协会生殖健康分会委员
广东妇科内分泌与绝经管理医师联盟成员
曾于新加坡国立大学医院（NUH）生殖中心培训学习。从事妇产科、生殖医学临床和科研工作十余年，主要研究方向为生殖内分泌、不孕症、辅助生殖技术、优生优育，擅长不孕症诊治和辅助生殖治疗、复发性流产诊疗、绝经管理及绝经激素治疗等，参与和主持多项国家级、省级科研项目，发表文章二十余篇。
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