颅脑损伤不愁了 “昏迷促醒”有奇效

为不断提升医护人员业务能力，让广大患者得到更好更专业的护理及康复效果，2月26日，西安市红会医院神经外科组织科室医护人员开展主题为“昏迷病人如何促醒”的专题培训。此次培训由科室主任别小华主任组织安排，由赵东升副主任医师进行专题授课。

赵东升副主任医师在陕西省很早就开展了昏迷促醒工作，并总结了一套行之有效的促醒方案。培训会上，他强调道，术后尽早开始康复及促醒治疗，能最大化的帮助神经功能恢复，促进神经网络重塑。脑卒中、脑损伤、缺血血氧性脑病、和中毒是造成病人昏迷的主要原因，找到原因后，就要寻找解决方法。他总结了促使昏迷病人苏醒的四点方式：人文关怀、营养支持、药物治疗、神经功能重塑的康复治疗。

同时，他还重点讲解了通过“功能重塑”让病人苏醒的原理和各仪器的具体操作方法。

01 正中神经电刺激（median nerve electrical stimulation，MNS）主要用于各种昏迷促醒的治疗，是将电极置于腕关节掌面腕横纹上方2cm正中神经点处的一种电刺激疗法，一般选用右侧正中神经进行电刺激。正中神经电刺激技术是通过体表正中神经-脊神经-颈髓-脑干-丘脑-皮质区上行传导，逐层激发各级神经元电生理活动，引发一系列的中央兴奋性效应，唤醒受抑制的神经元及上行网状激活系统。

02 经颅磁刺激治疗（TMS）是利用时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统，改变皮质神经细胞的膜电位，使其产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。TMS可以兴奋脑损伤患者的运动皮层、减少受损脑神经死亡，改善痉挛、镇痛、癫痫等。

03 脑电仿生电刺激仪（Direct digital synthesis，DDS）是一种通过直接数字频率合成技术合成脑电仿真低频生物电流，通过粘贴于两耳侧乳突、太阳穴或风池穴部位表皮的电极，用仿生物电自颅外无创伤地穿透颅骨屏障刺激小脑顶核区（fastigii nucleus，FN）的电疗设备。此电流刺激可启动颅脑固有神经保护机制，改善脑部血液循环，加速修复脑损伤。脑电仿生电刺激仪的用途和作用有很多，如改善脑部血液循环、修复脑损伤、维持大脑运转。

赵东升副主任医师通过案例演示，为大家深入浅出的再次细化了昏迷患者促醒的途径、原理、方法和常用仪器的注意事项。他肯定了护理工作者在患者昏迷诊疗期间的贡献和康复阶段的重要性。因为护士对患者的变化进行详细、细致的记录，制定个体化诊疗、康复方案对患者的促醒工作至关重要。昏迷、最小意识状态、植物状态的治疗是一项需要细心、耐心的漫长而繁琐的工作，每个细节都可能影响患者预后，药物和康复治疗必不可少，需要家属、护士、医生之间的相互配合、相互信任、相互支持，才能取得较好的效果。

医师介绍

赵东升副主任医师是陕西省保健协会脑疾病防治专委会委员，陕西省医促会神经脊柱委员会委员，从事神经外科18年，参与及主持颅脑及脊髓手术3000余台。在陕西省率先开展植物人促醒工作和脊髓损伤救治工作，已促醒昏迷病人100余人，成功救治脑干出血20余人，脊髓损伤瘫痪病人100余人，均使患者重新回归社会生活自理，自主研发的技术在全国属于领先地位。

新年伊始，赵东升副主任医师刚从西藏援藏回归，就在北院区积极开展重症病人的收治和诊疗工作，半个月以来收治昏迷、气管切开、瘫痪等重症病人达10余例。

相信在别小华主任的带领下，在赵东升副主任医师的指导下，以及全体医护共同协作努力下，西安市红会医院神经外科在昏迷促醒方面将持续取得丰硕成果，不断造福群众。