“一老一小”免费医疗不妨先行先试

全国两会召开在即，全国人大代表、四川省雅安市教育考试院院长庹庆明2日建议：针对6岁以下、75岁以上公民实行免费医疗。降低老年人应看病而未看病、应住院而未住院的可能性，提升老年人及时就医率，使老年人家庭医疗负担得以降低。提高儿童健康水平和人口素质，同时也是提高生育率的重要措施之一。

这不是代表委员第一次建议为老人、小孩实施免费医疗。去年全国两会上，第十四届全国政协委员、四川大学华西医院教授甘华田就建议：推进6岁以下儿童、80岁以上老年人免费医疗。虽然两位代表委员建议中老年人年龄界限不同，但相同点是为“一老一小”降低医疗负担。这类建议对于应对我国人口老龄化、鼓励生育，都有积极意义。

随着我国老龄化程度不断加深，75岁或80岁以上老人数量也在快速增长。而老人最关注的问题是健康长寿，最大困扰是患上慢性病。目前，老年人群基本上被新农合、居民医保、职工医保所覆盖，但受报销比例、报销范围限制，老年人自己仍要承担部分医疗费，特别是农村老人、居民医保参保老人，医疗负担较重，如果能免费医疗最好。

大多数6岁以下儿童参加了医保。国家医保局等部门最近表示，我国开展儿童参加基本医疗保险专项行动，力争到2024年底，80%以上新生儿在出生当年参保。参保孩子的医疗负担自然减轻了，但由于家长承担医保缴费，养娃负担不轻。如果能对6岁以下儿童实行免费医疗，可减轻家长养育负担，有助于鼓励生育，促进人口长期均衡发展。

也就是说，如果对“一老一小”实施免费医疗，带来的好处显而易见。于民，可减轻看病负担提升幸福感；于国，有利于应对老龄化、少子化问题。甘华田委员之前还提到，随着社会的不断发展进步，全民免费医疗必然是我们绕不过去的一个话题和政策。如果全民免费医疗确定是未来发展目标，有必要从现在起在“一老一小”身上先行试点。

不过，假如对“一老一小”实施免费医疗，意味着现有医疗保障体系发生颠覆性变革，也面临更多考验。首要考验是公共财力。目前，即便参保人缴纳医保费，只能报销部分费用，而财政资金已经补贴了不少。如果“一老一小”免费医疗，意味着由财政买单，但财政是否都有支付能力是个大大的问号。这取决于财政收支水平和支出方向。

国家卫健委最近透露，居民医保人均财政补助标准提高到640元。而个人缴费标准为380元。可见财政承担了“大头”。在此情况下，各级财政还有没有能力为“一老一小”免费医疗买单，需要全面考量、认真盘算。虽然大家支持“一老一小”免费医疗，但需要相应财力支撑，如果财力暂时无法支撑，还可考虑提高“一老一小”报销比例。

相关代表委员提出这类建议初衷无疑是好的。但往往理想很丰满，现实很骨感。显而易见，阻碍“一老一小”免费医疗的最大“拦路虎”是公共财力。因为各地发展水平不一，财政收入自然不同，对发达地区来说，或许有能力为“一老一小”免费医疗买单，但对欠发达地区而言还没有这个能力。那么，发达地区能否先行先试，也值得思考。