全国耗材集采，难在寻找“度、量、衡”

2月27日，新疆建设兵团医保局发布了《关于兵团第五批医用耗材（第一次）阳光挂网申投诉处理结果的公示》，其中，639个医用耗材在经过申诉后仍然未通过审核。

健识局了解，此次公示共涉及90家械企，包括施乐辉、百特、大博等耗材巨头。以上企业报价状态均为“拒绝报价”，这或是本次大批耗材未纳入考虑的最主要原因。按照相关规定，企业没有在期限内调价，或者瞒报外省价格，其耗材产品将直接被踢出挂网集采。

图源：医保局官网

在过去相当长一段时间里，高值耗材和药品一样，价格并不透明。同一个耗材产品在不同省份、不同地区有着不同价格，成为贪腐温床。去年开始，国家医保局频繁出手指导全国价格联动工作，并启动了“四同药品”省际价格整治，但高值耗材的全国价格联动尚无统一规划。

不过，近期多个省份对高值耗材价格集中整顿，长期以来的价格乱战即将结束。

‘全国最低价’动了谁的蛋糕

健识局注意到，除新疆以外，北京、山东、广东、四川、广西、上海、河北、甘肃等多地都已开展了针对高值耗材的价格整顿。

福建省、四川省、陕西省、河北省、广东省等明确要求，企业要如实申报全国省级挂网最低价，如若存在虚假申报，严重者将纳入失信惩戒。

以辽宁省为例，《关于组织部分医用耗材产品开展价格整改工作的通知》发布后，自2月20日起执行新耗材采购价格，其中就涉及了1087个耗材，部分产品从数千元降至数十元。

对于一些未降价、整改不到位、销售费用率仍大于50%的企业，将进一步督促整改。

在江西的耗材挂网价格联动通知下，耗材巨头美敦力、强生、雅培、罗氏诊断、西门子等纷纷在列。耗材最高降幅高达99.95%，其中1500余个医用耗材，价格下调幅度超过了99%；5.9万余个医用耗材，价格下调幅度超过50%……

国家层面也有动作，近日有国家医保局《关于部分药品耗材价格问题整改结果的通报》在网流传。文件明确指出，各省医保局、医药采购机构关注整改清单产品挂网价格，及时受理企业纠正虚高价格申请，下调至不高于整改后的挂网价格，不得以当地挂网程序等理由拖延降价进度，不得以撤网替代降价。对于当地挂网价格已低于企业承诺的降价水平，继续从低执行。

耗材挂网并没有像药品挂网那样全面铺开，不少品种如体外诊断试剂、低值耗材等，在近两年才开始陆续组织省级挂网，因此耗材的价格联动工作并不像药品那样容易推广。但随着国家招采子系统的启动，各地正在陆续补齐、规范耗材挂网。2022年，在系统监管的帮助下，安徽省取消了超10万个编码匹配错误的耗材的挂网资格。

随着药品价格全国联动的工作逐步走向正轨，医保部门得以腾出手来，着力于全国耗材价格联动。可以预见的是，企业端即将开始全方位紧凑调整，价格调整首当其冲。

全国铺开，还需要时间

各省集采出手的目的，在于缩小各企业的相同大品种类型间的价差。

据新华社报道，近期国家医保局透露，目前正在积极推进有关部门移交的部分药品耗材制造成本与售价差异大问题的整改工作，同时针对部分药品在不同省份间存在不公平高价、歧视性高价问题，组织开展省际间价格协同规范治理。

但耗材和药品的监管难度完全不同。药品的监管可以使用《中国药典》、严格的SOP与生产现场核验来规定各种含量与规章准则。1月，“四同药品”的新规发布，对于通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品，国家细化了各省之间不公平高价、歧视性高价的处理标准。

但是，医用耗材品种多样，且型号繁杂，管控难度相对较高，各地区间存在的不同程度价格差难以准确衡量。

以常见的骨科耗材为例，理论来说锁定钢板的总长度会影响结构的刚度。对于简单骨折，它必须比骨折部位长度长8-10倍。也就是说，若临床中骨折部分为2cm，锁定钢板需长16cm-20cm。这导致锁定钢板的尺寸、螺钉孔径大小千差万别。如果企业在面向各省的供货中刻意制造出差异，会导致无法确定全国最低价的尴尬。

国家医保局在开展高值耗材集采时，就放弃了按规格分类的思路，改为按产品属性、功能分为大类，如关节集采只分髋关节“陶对陶”、“陶对聚”、“金对聚”三类及膝关节，共4个大组，这样就有效避免了竞争不足，保证能够选出低价。

想要真正做到全国市场的耗材价格公允，还需要更多充盈着智慧的设计思路。

撰稿丨苗苗

编辑丨江芸 贾亭

运营｜韩瑾睿

插图｜视觉中国

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