美国医院药学杂志丨万古霉素AUC/MIC剂量与传统谷底剂量给药的实践及急性肾损伤的发生率

编者按

万古霉素用于治疗住院患者的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，然而，其肾毒性是一个主要风险。基于万古霉素24小时曲线下面积与最小抑制浓度的比值（AUC/MIC）进行给药，比仅根据谷底浓度给药更能降低急性肾损伤（AKI）的风险。近期，《美国医院药学杂志》（AJHP）在线发表了一项研究，比较了一家255床位医院中基于AUC/MIC指导与仅基于谷底浓度的万古霉素给药的安全性。

研究方法

对肾功能稳定的成年患者进行了回顾性队列研究，这些患者至少接受了3天的静脉注射万古霉素，给药方法为AUC/MIC或仅谷底浓度。主要结局是治疗期间的AKI发生情况。次要结局包括治疗、亚治疗和超治疗浓度的万古霉素谷底浓度的频率。对所有结局进行了相对风险计算。

研究结果

共纳入600名仅谷底组患者和561名AUC/MIC组患者。仅谷底组有121名患者，AUC/MIC组有87名患者在治疗期间出现了AKI（相对风险[RR]0.769；95% CI0.599-0.988；P= 0.0397）。与仅谷底组相比，AUC/MIC组出现超治疗浓度的可能性显著降低（RR0.703；95% CI0.611-0.809；P < 0.0001），出现治疗浓度的可能性显著增加（RR1.14；95% CI1.069-1.211；P < 0.0001），亚治疗浓度的差异无统计学意义（RR1.03；95% CI0.854-1.25；P = 0.74）。

研究结论

与仅根据谷底浓度给药相比，AUC/MIC给药与AKI风险显著降低、超治疗浓度的风险降低以及治疗浓度的风险增加相关，亚治疗浓度的差异无统计学意义。本研究的局限性在于其回顾性性质和对手动图表审查的依赖。

参考文献：Shannon McClure, Laura McElroy, Zina Gugkaeva, Implementation of vancomycin AUC/MIC dosing vs traditional trough dosing and incidence of acute kidney injury at a rural community hospital, American Journal of Health-System Pharmacy, 2024;, zxae014, https://doi.org/10.1093/ajhp/zxae014IF: 2.7 Q3

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