按时体检 科学防护 积极治疗 点亮眼部黄斑病的康复之光

解放军总医院第四医学中心眼科主任 吴星

视网膜黄斑区是人类视觉最敏锐的区域。人的眼睛就像一台照相机，视网膜就是底片，是成像的关键部位，位于眼球后极部，外界物体光线进入眼球投影在黄斑区中心凹处，可形成清晰精确的像。

黄斑病的典型症状与危害

黄斑区是眼底视网膜上一个正常的生理区域，集中了大量的视功能细胞。黄斑位于视网膜的中心，是眼后部的感光组织，视网膜能立即将光或图像转换成电冲动，然后将这些冲动或神经信号传递到大脑，形成视觉。黄斑是决定视功能的重要部位，识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。若其出现异常，就会出现视力下降、眼前黑影或视物变形等病状，黄斑的任何病变。如水肿、出血，都会影响成像。

早期老年黄斑变性几乎没有症状，不容易引起重视。常见症状有：视觉扭曲，看物体时出现扭曲变形或比实际小，看直线时觉得弯曲；一只或两只眼睛的中央视力降低、变暗；阅读或近距离工作时需要更亮的光线；看文字时变得模糊，甚至难以看清人们的面孔；眼睛看东西时中间出现暗点。有了这些症状就要及时就医，如果任由病情持续发展就会严重损害视力，甚至致盲。

致病原因分析

环境因素。一是吸烟。与非吸烟人群相比，吸烟人群发生老年性黄斑变性（AMD）的风险明显增加。吸烟可减少血清中高密度脂蛋白（HDL）引起高血脂，增加血液中血小板的聚合及纤维蛋白原的水平，增加氧化应激及脂质过氧化，减少血浆中抗氧化剂的水平，促进脉络膜新生血管的形成及发展，因此可通过推广戒烟而减少 AMD的发病。

二是饮酒。适量饮酒和 AMD 的发病之间并无明显相关性，但大量饮酒可增加患 AMD 的风险且更可能发展至晚期。大量饮酒人群 AMD 的患病率较高，同时发生视网膜色素上皮脱离的风险也更高。

三是日光暴露。随着日光暴露的增多，AMD 发病的风险也可能随之显著增高。过多的日光暴露导致视网膜色素上皮细胞的损害，致使黄斑区脂褐素的沉积，及视网膜光感受器细胞发生损伤凋亡。

四是饮食习惯。抗氧化剂如维生素 C、维生素E、β-胡萝卜素、叶黄素、玉米黄质等可能与视网膜的生理功能相关。有研究发现，AMD 患者服用多种维生素、抗氧化剂和矿物质等可一定程度上延缓病情的进展，但是抗氧化剂的使用与早期 AMD 发生率之间的关联尚不明确。

眼部因素

屈光不正。北京眼病研究的结果表示，在成年汉族人群中，除外年龄因素，远视屈光不正是 AMD 发生的最常见的危险因素。但也有其他研究表示屈光状态与 AMD 的患病率之间关联性仍不能确定，因此仍需要更大样本量的深入研究以探讨两者之间的关联性。

虹膜颜色。黑色素可捕获自由基并抗血管生成，深色虹膜人群体内的黑色素水平相较于浅色虹膜人群更高，因此可减少视网膜组织因过多的日光暴露而导致的氧化损伤。通过病例对照研究表示，与浅色虹膜人群相比，棕色虹膜人群发生早期及晚期 AMD 的风险相对降低。

白内障手术。研究发现，白内障手术可能与晚期 AMD 的发生率增加有关，而严重的白内障也有可能与晚期 AMD 的患病率增高相关。但也有其他研究表示白内障手术与 AMD 的发病之间并无显著关联，目前仍无法得出可靠结论。

全身因素

高血压。研究表明 AMD 的发生与升高的收缩压或舒张压之间相关。但也有其他学者提出降压药的应用使 AMD 的发病风险增加，因此究竟是降血压药物抑或原发性高血压病增加 AMD 发病的风险，仍需更进一步探究。

糖尿病。糖尿病作为 AMD 发病的另一重要的危险因素，其改变了局部的血流动力学，使氧化应激增加，糖化终产物的蓄积等导致了 AMD 的发生及发展。

血脂水平。有研究报道称，血清中胆固醇水平增加的人群发生 AMD 的风险增加2.2 倍。然而，迄今为止，流行病学的研究并未能有充足的证据以证明两者之间的关联性，同时临床中使用的他汀类等降血脂药物是否能对AMD的发生发展有保护作用，这些问题仍无明确解答。

黄斑病的病情分类

老年黄斑变性分为干性和湿性两种。

干性分为早、中、晚三期，到晚期时可致患者几乎失明。而恰当的治疗可以延缓眼底病变的进展，降低中期向晚期发展的危险。除了向晚期进展，视力逐渐下降，干性还可以转变为“湿性老年黄斑变性”，导致视力的快速丧失。

湿性，又叫新生血管性，就是黄斑部位的视网膜下生长出病理性血管，这些血管脆弱并容易渗漏出血。湿性如果不加以干预，患者很快就会致盲。老年人可通过阿姆斯勒（Amsler）表在家进行快速自查。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了，可能提示黄斑的功能受损，要及时前往医院进行进一步检查。

由于病情发展快，湿性的治疗越早越好，应在视力刚刚出现损伤或初诊发现可治疗的病灶后，即开始治疗。湿性患者眼内血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平异常增高，促使新生血管生长。老年黄斑变性是可以治疗的疾病。对干性，恰当的治疗可延缓眼底病变的进展，降低向晚期发展的危险，延缓视力恶化；对湿性，及时、恰当的治疗可改善眼底病变，维持，甚至提高视力。

黄斑病的治疗方法

治疗方法有五种。

一是药物治疗，抑制新生血管药物。湿性老年性黄斑变性患者，眼内增生异常的血管，发生破裂渗血，可加重病情。而该类药物是通过抑制新生血管，达到缓解症状的目的。目前临床最主流的治疗方法是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，疗效确切。但这些药物仍未能解决复发问题，需要多次注射。抗氧化剂。对于患有重度或晚期疾病的人来说，服用大剂量的抗氧化维生素和矿物质可能有助于降低视力丧失的风险。

二是手术治疗。黄斑手术治疗包括黄斑下出血清除术、去除脉络膜新生血管及黄斑转位术，治疗效果有待进一步评价，现较少采用。

三是激光治疗。医生可能会建议高能激光治疗，以破坏视网膜中的异常血管，但有可能破坏周围正常组织，术后视力可能会更差。

四是光动力疗法。是将一种特异的光敏剂注射到患者的血液中，当药物循环到视网膜时，用激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织影响较小。

五是经瞳孔温热疗法。此方法是采用810纳米红外激光进行治疗，可使新生血管内皮细胞产生细胞毒损伤，破坏新生血管组织，对病灶周围的视网膜影响较小，有利于保留视功能。

黄斑病的危险人群和体检

定期查视力，视力检查至少每年1次。定期视力检查可以及早发现视力是否有变化，如果视力下降，应及早就诊眼科，进行眼部检查。眼睛不适早就医。除了视力下降外，如果有视物模糊、视物遮挡、视物变形、眼前黑影飘动、视野改变等症状，也需及早就医。如有糖尿病、高血压、血脂异常等全身性疾病，需要定期检查眼底，并积极控制血糖、血压、血脂。相关危险因素，年龄，此疾病在50岁以上的人群中最为常见。

家族史。具有遗传性成分，研究人员已经确定了几种与发病相关的基因。抽烟：吸烟或经常接触烟雾会显著增加黄斑变性的风险。

肥胖。研究表明，肥胖会增加早期或进展中黄斑变性发展为更严重疾病形式的风险。心血管疾病：患有心血管疾病，可能患黄斑变性的风险更高。长期暴露于日光，血液中胡萝卜素、硒和铜蓝蛋白缺乏，高胆固醇饮食等也可增加老年性黄斑变性的患病风险。

黄斑病的日常防护

俗称的“户外暴走族”，包括喜爱户外运动或常年暴露在太阳光下、海上或是雪地工作的人群，其有机会接触大量的强光、眩光以及有害光的照射；办公室上班族和重度3C电子产品用户，也就是所谓的“低头族”“屏族”以及“御宅族”，由于生活习惯以及工作需要会大量、长期且近距离地接触蓝光。远离光伤害应从改变生活方式与用眼习惯开始，包括选择适当的眼镜护具，避免长期暴露在强光照射下以及使用计算机、手机或是平板电脑时，选择贴蓝光保护膜或佩戴防蓝光镜片眼镜，避免直视LED光源，适当的运动以及充足的休息与睡眠，都可以有效预防与改善视觉损害。

黄斑病的饮食调理

合理膳食是视力健康的重要保证，黄斑病患者也可以有针对性地补充。叶黄素是黄斑色素的主要组成成分，构成了视网膜黄斑区，可吸收蓝光、抗氧化和提高视功能，避免蓝光穿透角膜、晶状体而对视网膜色素细胞等结构造成损害。人体不能合成叶黄素，需要从饮食中获得。食物中，黄玉米的叶黄素含量最多。另外，羽衣甘蓝、菠菜等深绿色叶菜以及黄桃、木瓜、柑橘等黄橙色水果也是膳食叶黄素的重要来源。

其实，正常情况下的人们做到均衡饮食就好，各种营养素都要均衡适量，注意食物多样化，做到每天治得好摄入12种食材，每周至少摄入25种食材。在食材选择上，到选对“色号”，可侧重选择维生素A、花青素、胡萝卜素、叶黄素、番茄红素等营养含量较高的食物，即为保护视力提供营养支持，又能提高自身免疫力，抵抗各种病毒的入侵。

在膳食制作时，推荐选择蒸、煮、汆、烫、快炒等对营养素有较好保护作用的烹饪方式。尤其是对于深色蔬菜中的类胡萝卜素，采用蒸煮、煮的方式还会增加类胡萝卜素的含量，并且不会影响生物利用率。

保持眼部健康的诀窍

提倡健康用眼，养成良好的用眼习惯，不要在光线太强和太暗的地方以及车、船、火车、飞机上读书写字。注意用眼卫生，间隔半小时应适当休息放松眼睛，高度近视患者应每年定期检查眼底。吃富含绿叶的蔬菜和鱼肉这样的健康食物，不要吸烟，维持正常的血压，保持体重，阳光强烈时出门戴墨镜。养成良好的生活习惯，避免精神紧张或劳累，同时进行适当的锻炼，以控制体重、血压、血脂，还要保持积极乐观的心态，自觉做到戒烟、戒酒。

缓解眼部疲劳，还可以快速眨眼，头向后仰并不停地眨眼，使眼部血液畅通。眼睛轻微疲劳时，只要做2—3次眨眼运动即可。眼珠运动法，头向上下左右旋转时，眼珠也跟着一起移动。看远看近法，看远方3分钟，再看手掌1—2分钟，然后再看远方。热冷敷交替法，先用热毛巾捂在闭着的眼睛上30秒钟，然后浸一条长毛巾到冰水里，捂在眼睛上30秒钟，重复几次，可以舒缓眼部疲劳、酸痛。按压穴位，闭上眼睛，把拇指放在太阳穴上。用食指第一和第二节关节间的指腹，平稳地触压眼窝上缘和眼窝下缘，方向是从鼻子往太阳穴进行。

除了这些舒缓眼部疲劳的动作外，平时经常对着手机、电脑的人们，还要做好防护措施。在电脑前连续工作不宜超过一小时，对着手机、电脑、电视一段时间后，应自觉闭眼休息几分钟，必要时可适当使用眼药水；使用电脑时应与屏幕保持一定的距离，不要离电脑过近。同时，室内要注意多通风。改善办公室的空气流通，避免污浊空气对眼睛的伤害；如有条件，可利用休息时间到户外稍作活动，让眼睛得到充分的调节和休息。还要做到定期做眼保健操，这也是保护眼睛的绝好方法，可以起到醒脑明目的作用。