升高的碱性磷酸酶，真的不重要吗？

作者 | 赵光

单位 | 南召县妇幼保健院

前 言

婴幼儿暂时性高碱性磷酸酶血症是常规体检儿童或者其他疾病患儿的生化检查中发现ALP异常增高，且在未干预的情况下ALP水平在数月内恢复正常，这一现象最早是在1954年德国的Bach所发现。1985年Kraut等研究者将此类现象命名为一过性高磷酸酯酶血症，之后有研究者基于其并非疾病状态，将这一现象命名为良性一过性高磷酸酯酶血症（BTH）。

案例经过

患者女，1岁，因社区获得性肺炎来我院就诊，住院期间抽血进行常规项目检查发现碱性磷酸酶孤立性升高，检验结果如下：

患者因社区获得性肺炎入院，但碱性磷酸酶却异常升高。ALP有二种同工酶，即肝性和骨性，而生化检查测定总活性，特别是肝功检查单纯ALP升高要注意识别来源，不要一味认为是肝脏的问题，常见的原因有：

（1）幼儿ALP异常升高：表明有巨ALP存在的可能性，这种情形多为一过性，随着时间的变化会消退。

（2）甲亢患者ALP升高：升高的甲状腺激素促进骨转换增快，ALP升高。

（3）甲旁亢患者ALP升高：升高的甲状旁腺激素促进骨转换增快，ALP升高。

（4）原发于骨髓的肿瘤患者ALP升高：肿瘤对骨质破坏促进骨转换增快，ALP升高。

（5）非血液系统肿瘤患者ALP升高：此时需要注意肿瘤骨转移对骨质破坏促进骨转换增快，ALP升高。

（6）肾衰竭患者ALP升高：肾衰竭患者出现继发性或三发性甲状旁腺功能亢进，升高的甲状旁腺激素促进骨转换增快，ALP升高。

如果患者ALP升高同时有骨痛及甲状旁腺激素明显升高，要特别小心三发性甲状旁腺功能亢进发生，此时需进一步对甲状旁腺进行超声检查或MIBI融合显像检查明确（以上总结来自华西贵老师公众号）。查阅患者病历如下：

病程记录中未提及患儿有骨骼方面的疾病，其余检测结果也并无异常。和患儿家属沟通也否认有其他疾病状态。更奇怪的是和管床医生沟通，医生似乎并未注意到这个指标，医生也没有对这个指标升高，做出进一步的明确诊断。

难道这个指标真的不重要吗？但检验结果已经发现升高就不能放过它，于是翻阅文献时注意到一个名称叫良性一过性高碱性磷酸酶血症（BTH）.

BTH的诊断满足下列要求即可明确诊断：

（1）血清ALP明显增高（中位值约9倍正常上限）；

（2）年龄小于5岁；

（3）相关检查显示无肝脏和骨骼疾病；

（4）肝脏指标正常（ALT,AST,BIL,GGT）；

（5）电解质，钙离子，血清尿素氮，血清肌酐水平正常；

（6）ALP同工酶检测有肝源性ALP和骨源性ALP均升高；

（7）PTH和维生素D水平正常；

（8）3-4月后ALP水平恢复正常。

综合以上诊断标准，结合患者情况基本可确诊为BTH。

案例分析

人体碱性磷酸酶水平存在年龄依赖性的生理波动(以成年人水平作为比较的基准)。第一次是新生儿期，新生儿的血清ALP比较高，大体是因为妊娠中后期血ALP高水平的持续阶段，约在出生后一个月左右下降至正常水平；第二次生理性增高发生在幼儿阶段的1-5岁，由于幼儿骨骼系通的迅速成长，血ALP可增高2-4倍，之后有所下降；第三次ALP增高发生在约10-18岁的青春期阶段，同样由于骨骼生长，血ALP水平明显增高，可达4-5倍，之后再生长稳定期ALP水平保持相对恒定；第四次增高发生在老年人群。

此患儿的ALP水平明显高于幼儿阶段的参考值，未引起医生的重视，这时更体现了检验主动与临床结合的重要性。假如是患者看到这样的检验结果绝对会很焦虑。

心得体会

借用华西贵老师的名言：检验人在或不在，患者的结局不同。

参考文献：

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[2]Ranchin B,Villard F,AndréJL,et al.Transient hyperphosphatasemia after organ transplantation in children.Pediatr Transplant.2002,6(4):308-312.

[3]刘红霞，翟丽屏，健康婴幼儿暂时性高磷酸酶血症流行病学分析及临床特点[J].中外健康文摘，2011，8（35），135-137.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼