硝苯地平与氨氯地平，有什么区别，如何选择？

有位朋友给华子留言，说之前一直在用硝苯地平控释片，最近几天调整成了氨氯地平，之后血压就一直不稳定，要怎么办呢，是不是应该把药换回去？

华子说，有高血压的人在药物调整时，出现血压波动是正常的。因为长效降压药物都有一个“适应期”，需要连续多日服药后，才能达到最佳降压效果。氨氯地平的代谢很慢，需要持续10天以上的服药，才会发挥最强降压作用，所以可以先观察几天再做决定。

一、硝苯地平与氨氯地平

名字中带有“地平”的降压药，都是二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），所以硝苯地平与氨氯地平的降压原理相同，都是通过直接扩张血管，产生降压作用。硝苯地平代谢速度快，所以推荐选择控释剂型，不建议选择普通片或是缓释剂型。

硝苯地平控释片会在24小时内以恒速释放药物，没有明显的药物吸收峰谷值，基本不影响正常的血压节律。氨氯地平的半衰期约在35~50小时，代谢缓慢，可以产生平稳而持久的降压作用。两者的用法都是每日1次服用，而且不受饮食影响。

二、根据服药习惯选择

硝苯地平控释片吸收快，不经过蓄积过程，长效作用依靠的是药物剂型上的控释技术，所以药效产生快，3~5天就可以达到最佳降压效果，产生平稳降压作用。

氨氯地平需要经过10~14天的持续服用，让体内药物蓄积达到一个较高的水平时，才会产生最佳降压效果。

硝苯地平控释片如果忘记服用，血药浓度会很快降低，引起血压上升。而氨氯地平因为代谢较慢，在长期用药时，偶尔漏服并不会影响降压效果。所以硝苯地平控释片适合用药习惯好，不会漏服药物的人。而年纪较大，记性不好，容易漏服药物的人适合用氨氯地平。

三、根据不良反应选择

硝苯地平可能会轻微升高尿酸，而氨氯地平有轻度降尿酸作用，所以高尿酸血症和痛风的人，选择氨氯地平更为适合。

长期使用地平类药物时，容易出现下肢水肿。两者相比，氨氯地平出现水肿的概率稍高于硝苯地平控释片。

因为硝苯地平控释片对血压的控制速度较快，所以出现心悸、头痛、面部潮红等不良反应要高于氨氯地平。

氨氯地平通过CYP3A4酶代谢，会轻度抑制辛伐他汀代谢，两者合用时，需要限制辛伐他汀剂量在每日20mg内。而硝苯地平控释片，对辛伐他汀影响不明显。

四、根据药物效果选择

硝苯地平控释片与氨氯地平对血压降低的幅度相差不大，硝苯地平控释片因为控释技术，对正常血压节律影响不大，而氨氯地平对“晨峰血压”的控制稍好一些。

在治疗冠心病时，硝苯地平控释片适用于稳定型心绞痛，氨氯地平适用于稳定型心绞痛和变异型心绞痛。

在治疗心力衰竭时，氨氯地平没有明显负性肌力影响，可以安全用于心衰。硝苯地平有负性肌力作用，降压速度过快又会导致交感神经兴奋，反射性引起心动过速，可能会加重心衰症状。

在治疗妊娠期高血压时，可以使用硝苯地平，但不能用氨氯地平。

总结一下，硝苯地平控释片与氨氯地平都是常用的降压药物，两者各有特点。对于没有尿酸升高、心脏疾病、服药习惯良好的高血压患者来说，两者差别不大，但是如果有相关疾病，就需要在医生指导下，做出对自己最适合的选择。

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