女子2年内3次堕胎，最后一次捅破了子宫，医生不得不剖开她肚子……

此刻开始，赏心悦事

来源：“听李医生说”微信公众号

作者：李鸿政

01

33岁女性患者，姓方。

未婚。

苦恼的事情又来了。本应来月经了，到现在都还没来，掐指算算日子，已经过了将近10天。这回她有经验了，拿出早早从网上购买的验孕棒，按照指示做了检测。

阳性。

又有了！

方女士不知是喜是忧，但可以肯定的是，没有了第一次的担心、害怕、焦虑和不安。2年前，跟男友同房后不久便发现怀孕，由于暂时没有结婚的打算，在男朋友的陪同下到了一家民营医院做了人流手术，术后恢复不错，那是第一次人流手术。

第一次总是紧张的，紧张大过痛苦。事实上由于有药物麻醉，疼痛不明显，但是手术前后内心都饱受折磨，为此也跟男朋友吵了一架。

这件事总算过去了。但命运捉弄人，由于一直没有安全措施，1年前又发现怀孕了。经过商量后，仍然决定打掉，那是第二次人流手术。

那次手术是在当地县医院做的，做的时候医生告诉她，人流次数越多，越不利于子宫的健康，说不定以后可能会有不孕。方女士有短暂犹豫，但与男朋友再次沟通后，仍然选择躺在手术台上，结束未见过世面的孩子。

算上这回，是第三回了。

不知出于何种原因考虑，方女士及男朋友再次决定，做了。

对比了一下价格，还是民营医院的收费相对便宜，而且感觉隐私性更好，所以再次选择了距离家10公里左右的一家民营医院。

术前完善了检查，明确是宫内早孕，签字要求终止妊娠，拟行人工流产术。凡是在妊娠3个月内采用人工方法或者药物方法终止妊娠（堕胎）为早期妊娠终止，也称为人工流产。

人工流产手术的原理是很简单的，就是把一个带有负压的导管伸入宫腔，对准孕囊吸引，使用一定的负压压力，可以把孕囊吸出来。或者是使用钳夹术，把整个胎体钳住夹出来。如果你看过这类手术，你会觉得很心痛。一个无辜的生命，就这样被结束了。

当然，现在不是方女士思考该不该终止妊娠的问题了，而是思考如何能安全做完手术。有些东西需要次数需要经验，经验越多越安全，但人流手术这东西，次数越多则越危险。

该死的是，手术医生并没有意识到这个问题。

方女士被推入手术室，打了麻药后就丧失了意识。医生说睡一觉醒来就完事了，方女士并没有过多担心，老马识途了。

手术医生先用宫腔探针测量了方女士的子宫，大概了解了子宫的大小、形状、位置，然后用宫颈扩张器扩张宫颈，宫颈这个通道就是手术通道，必须要扩张宫颈，才方便操作以及等下把孕囊吸出来。扩张了宫颈后，就开始宫腔吸引了。

医生会用吸管开孔处对着孕囊着床处，开动吸引器，调节好负压，开始吸引，反复吸引了几圈。

吸出来的东西要过滤，检查清楚有没有绒毛或者胎儿。

手术医生定睛一看，妥了。应该吸干净了。

然后再次用探针测量术后宫腔深度。

也就在这时，意外发生了。

02

方女士虽然已经被麻醉了，但毕竟不是最深程度的麻醉，仅仅是静脉注射了丙泊酚，当病人疼痛加剧时，麻醉失效的速度会加快。此时，方女士的眉头皱了起来，拧成了一团，手术医生开始有些紧张。正准备再次推注麻醉药，加大麻醉深度。

突然发现探针进入宫腔的深度与子宫大小不符合，跟手术前探测的深度也不相符。

这是个灾难性的发现。

手术医生反复探查，再次确认了探针进入宫腔的深度，的的确确是比刚刚手术前的深度要深了许多。这意味着什么呢？

很简单，子宫破了，穿孔了。

手术医生一想到这个可能性，后背就开始冒汗了。暗自骂了一句，“人家说人流手术导致子宫穿孔的发生率不足0.1%，我不会这么倒霉吧，竟然被我撞上了？”

手术医生赶紧通知了当天的上级医生，大家赶过来后一商量，认为真的可能是子宫穿孔了，“你怎么搞的？！”

“别动了，赶紧出来，转xx医院（当地三甲医院）。”上级命令了。

手术医生出来跟方女士男朋友说，“手术出了点问题，现在需要转入XX医院进一步处理。”

这个消息对于男朋友来说也是犹如晴天霹雳，“怎么会这样，都做过2次了，之前都没问题，为什么这次会出问题？”

“现在不是追究问题解释问题的时候，现在的关键是赶紧转院。”医生擦了擦汗说。

120车迅速把方女士转入上级医院。

路上方女士的麻醉逐渐苏醒，腹痛难忍，脸色苍白。

男友紧紧握住她的手，一时之间不知道该说什么安慰话好。只是祈祷希望一切能平安，能逢凶化吉。

入了急诊。

03

急诊科医生早早就做好了准备，几个手脚麻利的护士直接把方女士推入抢救室，接上了心电监护，量了体温：37.0°C，血压140/78mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度还有99%。

手术医生也过来了，跟值班的急诊科医生进一步交代了病情，大致讲了一下手术经过，说怀疑是子宫穿孔了。

急诊科医生查看了病人的腹部情况，腹肌紧张，腹部有压痛、反跳痛，右下腹更明显，而且肠鸣音是减弱的。赶紧让安排做腹部透视，结果提示“膈下游离气体影”。这符合子宫穿孔诊断，正常腹腔是没什么气体的，但如果子宫穿孔了，气体会从阴道、宫腔、破口直接进入腹腔，腹部透视就能看到膈下有游离气体，这跟消化道穿孔的原理是类似的。

妇产科医生过来了，迅速了解情况后，同意考虑是人工流产术后子宫穿孔诊断。其实人工流产手术多数情况是很安全的，一般不至于有巨大的并发症，像这样的导致子宫穿孔的可能性是很小的，要么是患者子宫很薄容易穿孔，要么是手术医生技术太差了，乱捅捅出问题。

但在家属面前，妇产科医生不好多说什么。后来了解到患者竟然2年内做了3次人工流产手术，妇产科医生瞪大了眼睛，对其男友说：“这事情你得负一半以上责任，反复多次人工流产患者肯定更容易穿孔，闭着眼睛都能想得到。”

据报告，全球每年大约有2000万妇女遭受不安全的人工流产危害，其中大约有7万人因此死亡，千百万以上妇女遭受长期疾病和丧失劳动能力。

其他不多说了，赶紧进去修补穿孔。

到达急诊科后1小时，病人就躺在了手术室的手术台上，术前抽血、签字等等都已经安排好。但由于家属只有男朋友一人，医务科在联系患者直系亲属了。

选择的腹腔镜手术，医生跟患者男友说，腹腔镜手术创伤小，恢复快，这是优点。

无影灯亮起。

妇产科医生手起刀落，切开了患者肚皮上几个小孔，把镜子置入腹腔。

术中发现腹腔大约有300ml咖啡色液体，子宫偏大，前壁距离宫底3cm处有个1.0cmX1.5cm大小的缺损，还好没有活动性 出血 。

子宫破裂 穿孔明确了，还好没有损伤到大血管，没有造成严重出血，否则患者可能术前就已经有失血性休克了，这是不幸中的万幸。

不对劲！

患者肠子中间有很多黄褐色粘稠液体啊。

这是子宫穿孔引起的吗？

妇产科医生眉头皱了起来，喃喃自语，搞不好患者还有肠子穿孔呢。

此言一出，众人哗然。

04

“你看这些液体，看起来多像肠液啊，除了用肠液来解释，我想不到其他的原因。”妇产科医生更加确定她自己的判断。术前患者就有明显的急腹症，一开始因为是子宫穿孔导致，现在回想起来，很有可能当初是同时存在肠子穿孔啊，肠液渗出腹腔引起弥漫性腹膜炎导致。

为什么会有肠子穿孔呢？

很简单，他们捅破子宫的同时，很可能把邻近的肠子也搞破了。

“不会吧，这个概率太低了，本身捅破子宫的概率就小了，连同肠子也捅破的可能性真的很低。但事实就可能是这样，手术中的负压吸引、探针、扩宫器等等都可能造成穿孔。虽然我们科没见过这样的病例，但年头开会的时候，就有同行分享过这样的病例。”妇产科医生说。

“出去告诉家属，说要中途改开腹手术了，得好好找找，看看是那段肠子破了。”妇产科医生说。同时再次确认一下，患者的父母来了没有，单纯有男朋友签字是不行的。

这时候方女士的父母都已经赶到了。

父母的担心是挂在脸上的，恨不得生病的是自己。不管医生说什么，一律同意，签字。

妇产科医生手脚麻利地切开了患者的肚子，把肠子逐一检查了一遍，果然，距离回盲部15cm的地方发现了有个小破口，大小类似子宫破口，此时仍有肠液缓慢流出。

是这样的，人体的肠道有好几米长，但平时都是蜷曲一起塞在肚子里，回盲部就是小肠和结肠（大肠）的分解处，方女士是小肠破了。

“让胃肠外科医生过来帮忙看看吧，多个人安全点。”妇产科医生让人去请会诊，“毕竟肠子不是我们的专业，让他们瞧瞧更好。”

胃肠外科医生匆匆赶过来，一起上了台。再次检查确认，除了这个小肠破口，其余肠道都是完好的。

“你缝？”妇产科医生笑着说。

“你来就行啦，我看看就好了。”胃肠外科医生连忙推辞，“这点小破口小意思，主任你都是老刀了。”

妇产科医生也不再推脱，本来就是她的病人，而且破口不算太大，缝合还是比较简单。于是把两个破口都相继缝了。缝合后反复用生理盐水冲洗腹腔，确保冲洗干净了，才关腹结束手术。

“真是苦命的女人。”器械护士叹了口气说。

“她是苦命，但她还算运气好的了，但以后要想正常怀孕估计就难咯。”妇产科医生说，“回头我得把他男朋友骂个狗血淋头，本来在急诊科就想喷他一脸了，后面还是忍住了。”

方女士术后恢复不错。

2天后开始放屁（肛门排气），意味着肠道有蠕动了，代表肠道功能有恢复，这便是手术医生为什么这么关注患者是否放屁的原因。

一切安好。

至于方女士的父母与男友之间的事情咱们就不吃瓜了，方女士与民营医院的纠纷咱们也不掺和了。

但这件事能给我们的经验教训有：

1.人工流产是正规的手术，但要选择正规的医院来做。

2.每个生命都是生命，妊娠需谨慎，如果实在不想生孩子，那就做好安全措施。尤其是男方，三番两次让女人打掉孩子，是非常人渣的。

祝福。

医客说

“之前都没问题，为什么这次会出问题？”

【责编】医客君

【文章来源】听李医生说

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