康复中遇到肱骨前移的患者怎么办？

肱骨前滑综合征是肩胛肱骨的肌肉不平衡的常见结果，常在肩关节伸展时被观察到。由于失去关节共轴性，关节后部会出现一个凹陷(见图中右侧箭头)，并且当它在关节窝向前移动时可以观察或触摸到肱骨头(见图中左箭头)。

这常发生在手臂做伸展动作时，例如拉动模式的向心阶段和推动模式的离心阶段。

在肱骨前滑综合征中，肱骨头的三分之一以上部分可以在肩峰前方被触及，肱骨头后部将在肩峰后方侧面被触及。

肱骨前滑综合征有四个主要原因。

1.后关节囊短缩:为了保持关节的共轴位置，关节囊必须具有适当的伸展性。如果后关节囊短缩，不允许肱骨头向后移动，将导致肱骨头在肩关节伸展期间的向前移位。

2.旋后肌短缩:如上所述，肱骨头必须保持在关节窝中。旋后肌、冈下肌、小圆肌和/或三角肌后束的短缩和/或僵硬，导致类似于后关节囊短缩的运动轴的移位。

3.肌肉不平衡:回忆一下，肩胛下肌功能是将肱骨头拉回关节窝中。肩胛下肌和胸大肌薄弱或抑制，和/或背阔肌和大圆肌作为内旋肌起主导作用将拉动肱骨头向前移动。

4.稳定——灵活关系中的功能障碍:口头指令有利于动作指导，例如在拉动模式下“把你的肩胛骨拉下来”或“把肩胛骨挤在一起”等提示，会功能性地“锁定”肩胛骨，导致盂肱关节的代偿性运动增加。为了拉动负荷，肩关节唯一可用的运动是在关节窝内向前驱动肱骨。

在理想的运动模式中，肱骨头保持处于关节窝中部。肱骨头不应有前移位，肩关节后部未观察到间隙或凹陷。

在肩胛胸廓关节和/或盂肱关节稳定性差的情况下，肱二头肌弯举常出现不良运动模式，在动作的离心阶段，肱骨头被向前驱动。

在肱二头肌弯举的离心阶段，由于盂肱关节和肩胛胸廓关节失稳，出现肩部向前位置(如图)。这些患者经常会抱怨肱骨头前方疼痛,这是肱二头肌肌腱受到刺激所致。

在运动模式中观察和纠正这个位置是很重要的，因为个体每重复一次错误的动作，都会使他们更进一步地建立永久性运动功能障碍。

虽然后关节囊短缩是由于重复性损伤继发的软组织限制，但是旋后肌的短缩，通常是由于肩胛部肌肉对盂肱关节的运动控制差所致的不良运动模式或肌肉张力过高的结果。

除了运动训练之外，关节后囊的松解、旋后肌松解和激活肩胛下肌都有助于扭转这个问题。在纠正性练习和功能模式中，触诊肱骨头和肩胛骨有助于监测和提示肱骨头和肩胛骨的适当位置。

纠正与评估

1.肱骨共轴性

调整肱骨头，松解后囊和外旋肌限制

操作：患者仰卧，手臂外展到约90度的位置。治疗师一手固定肱骨头，另一只手抓住患者手臂，沿长轴轻轻的牵引，治疗师指示患者深吸一口气，进行次最大等长收缩使手臂水平内收，对抗治疗师的阻力5S。患者随后呼气，治疗师同时牵引手臂，从前向后推动肱骨头，将肱骨头向后滑向关节窝。重复3-5次，直到后囊松解。在松解后应立即执行肩胛胸廓关节稳定和盂肱关节整合训练

2.盂肱关节屈曲评估

盂肱关节灵活可能受到背阔肌筋膜的限制，因此，肩部失稳时对盂肱关节屈曲进行评估也很重要。

2.1评估背阔肌和胸腰筋膜的长度

表现不佳（图a）注意胸腰段伸展的增加

理想的表现（图b）注意当患者稳定胸腰段时，肩关节运动范围的减少。

操作：松解背阔肌和胸腰筋膜

每一个部位用泡沫轴来回按压10次左右，接着换下一个位置。如果有特别疼痛的点，可以压的不动，直到痛点慢慢缓解。

2.2用于改善局部功能的图像和提示

口头提示可以对理想的运动单位募集产生相当大的影响。左下图的患者被提示“向下和后挤压肩胛骨”，这导致了肩胛骨的过度内收、下降和轻微的下回旋：图中肩关节的斜度，表面斜方肌上部过度拉长。通过提示患者“放松并将肩胛骨包绕胸廓周围”，肩胛骨位置得到改善（右下图）

2.3肩胛下肌激活

身体直立，核心稳定，大臂紧贴胸廓，屈肘90度，做肩内旋，保持5S，每次做10次为一组，做2-3组。

来源：康复小南宁 编辑：云自闲 ⏬以下内容为广告