肿瘤化疗药紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多西他赛有什么区别？

在过去的30多年里，紫杉醇类药物临床广泛用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、胃癌及软组织肉瘤等，是涵盖多种肿瘤的广谱化疗药物。

紫杉醇是比较复杂的天然产物，最初是从红豆杉的树皮中提取，但其含量非常低。近些年来通过对紫杉醇类药物的不断探索及制剂工艺的不断改进，该类药物目前包括紫杉醇、多西紫杉醇（多西他赛）及白蛋白结合型紫杉醇等。

PART.1

紫杉醇类药物概况

紫杉类药物作为化疗方案的主力军，无论哪种类型的紫杉类化疗药，都可起到诱导微管蛋白聚合使得细胞分裂停止的作用，因此可使肿瘤细胞停止增殖，最终使其凋亡。

1.紫杉醇注射液

紫杉醇具有高度亲脂性，不溶于水，需用聚氧乙基代蓖麻油进行溶解。而聚氧乙基代蓖麻油在体内降解会释放组胺，导致严重过敏反应。紫杉醇静脉给药后，血液中的浓度呈双相性降低，血清蛋白结合率为89%-98%。紫杉醇在人体内的分布情况尚未充分阐明，清除方式主要为非肾性清除。

2.紫杉醇白蛋白结合型

紫杉醇白蛋白结合型静脉滴注后血浆紫杉醇浓度呈双相下降，89%-98%的药物以和血清蛋白结合形式存在。肾脏并非其主要排泄途径。经粪排泄的紫杉醇占总给药量的20%。

3.多西他赛注射液

多西他赛是在紫杉醇基础结构上进行改造合成，作用机制与紫杉醇相似。其药代动力学特点与剂量无关，符合三室药代动力学模型，血浆蛋白结合率超过95%。多西他赛及其代谢产物主要从粪便排泄，经粪排出量占给药剂量的75%。

PART.2

药物安全性和适应症的对比

一些药物剂型的不同会导致药品的适应症和安全性存在差异，紫杉醇注射液由于剂型的不同其获批适应症也有所差异。2019年广东省药学会发布了超说明书用药目录，查询该目录我们也发现紫杉醇的不同剂型的超说明书适应症也存在差异。

PART.3

紫杉类药物常见不良反应

紫杉类药物在提高了肿瘤患者生存率的同时，治疗过程中也会带来多种的不良反应，需要引起重视。

1.周围神经病变

紫杉类药物相关周围神经病变以感觉症状较常见，神经病变开始于手指和脚趾的远端，然后最终到达踝部、小腿和手腕，甚至是袜子和手套分布中更近端的位置。此外，患者出现感觉症状主要包括：麻木、刺痛、冷诱导的感觉障碍和神经病理性疼痛。紫杉醇类药物也可导致主要影响近端肌肉的运动神经病，其主要症状为肢体远端无力、精细运动受损和行走不稳等。

常见化疗药物引起周围神经毒性药物作用机制分布图

虽然运动症状较感觉症状罕见，运动神经病的发病率低，但运动障碍能够发展为瘫痪，使患者彻底的失去运动能力。其他相对少见的紫杉醇神经毒性表现包括：口周麻木、自主神经病变(罕见)、紫杉烷相关急性疼痛综合征、癫痫发作、暂时性脑病、幻肢痛等。

常于化疗几个疗程后出现并进行性加重；高剂量时可在用药24-72小时后出现。轻症可于停药后数月内改善或痊愈；严重伴疼痛的神经病变恢复时间长。输注药物期间穿戴冷冻手套或者袜子，可有助于预防以及减轻紫杉醇药物相关神经病变。另外，B 族维生素、叶酸和烟酰胺用于治疗感觉异常周围神经病患者。

神经病理性疼痛的对症治疗使用度洛西汀等抗抑郁药可缓解疼痛等周围神经毒性症状。出现1度或2度感觉神经毒性不需要调整用药剂量，出现3度神经毒性需要停止治疗，直到恢复至2度或小于2度，并在后续治疗中降低用药剂量。

此外，单次给药剂量和给药时间，治疗持续时间和累积剂量水平等亦与周围神经病变的发生相关。

2.骨髓抑制

这是一种剂量限制毒性，主要是白细胞及中性粒细胞减少。通常发生在用药后8~10天。一般很快可恢复正常。

3.皮肤反应

常见皮肤瘙痒和皮疹，多在开始的几个疗程用药后2-3天出现，通常在数天后能自行缓解或仅需对症处理。

轻度皮疹：可局部使用复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏；对皮肤干燥伴瘙痒者，可予薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部；2周后再次评估，若情况恶化或无明显改善则按中度毒性处理。

中度皮疹：有瘙痒或其他伴随症状，局部皮损<50%体表面积，但主观症状轻，对日常生活影响不大；局部使用氢化可的松软膏、红霉素软膏等，并口服氯雷他定；皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏；有自觉症状者应尽早口服米诺环素；2周后再行评估，若情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。

重度皮疹：严重而广泛的皮损，伴有疼痛、疤痕性毁容≥50%体表面积，或发生广泛性表皮剥脱、溃疡性或大疱性皮炎，或主观症状严重，较大程度影响日常生活。干预措施基本同中度皮疹，但药物剂量可适当增加；必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙；可暂时停药，待皮疹改善后继续用药，也可按说明书减量；若合并感染，则选择合适的抗生素进行治疗；若2-4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。

4.疼痛

紫杉类药物相关的疼痛称为紫杉烷急性疼痛综合征(taxane acute pain syndrome，TAPS)，也称紫杉醇相关的急性疼痛综合征(paclitaxel-associated acute pain svndrome P-APS)。

TAPS通常在使用紫杉醇之后的1至3天内出现，一周内症状基本消除。通常表现为肌肉、关节痛，呈全身弥漫性疼痛。数据显示，紫杉类药物相关疼痛发生率约为2.8%-72%之间。

5.胃肠道反应

表现为恶心、呕吐、腹泻和粘膜炎，一般为轻度和中度。症状较轻者可不予处理，停药后自行缓解。症状较重者可视情况选择服用5-HT3受体拮抗剂。

6.脱发

化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用。最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，在停止化疗后约一个半月会重新生长。

7.注射部位反应

静脉注射药物和药物外渗引起的局部炎症。反应较轻微，且不常见。考虑到可能出现药液外渗，建议在给药过程中密切观察注射部位的反应。

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