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撰文：MSHK
甲状腺功能亢进症 （简称甲亢） 是临床常见的内分泌系统疾病，其中Graves病 （GD） 是引发甲亢最常见的病因。在临床工作中，内分泌科医生经常建议甲亢患者采用低碘饮食，以维持其碘缺乏状态。那么，治疗全程是否都需要限制碘摄入呢？患者日常生活中是否需要将加碘盐更换成无碘盐？
在探“泌”前行——2023内分泌年度盘点大会上，张舫副教授分享了四川大学华西医院内分泌代谢科团队近期发表的一篇系统评价，或许能解答你的困惑。
图1 来源文章截图
碘营养状态对GD患者抗甲状腺药物（ATD）的治疗效果和GD复发情况的影响
团队根据世界卫生组织（WHO）的尿碘浓度标准（UIC）定义患者的碘营养状态：UIC水平<100μg/L表示碘缺乏；UIC水平为100~199μg/L表示碘充足；UIC水平为200~299μg/L表示碘超足量；UIC水平≥300μg/L表示碘过量。
团队检索了Medline （Ovid SP） 、Embase （Ovid SP） 和Cochrane数据库中的所有文献 （截至2022年9月9日） ，共检索到376篇文献，最终纳入了5篇，包括2篇RCT研究和3项观察性研究。研究纳入标准：
1、研究类型：随机对照试验、队列研究或病例-对照研究。
2、研究的疾病为GD甲亢。
3、正在接受ATD治疗或ATD停药后的GD甲亢患者。
4、有描述碘营养状况的量化指标。
5、研究结果包含甲亢复发或缓解的转归。
6、受试者服用ATD至少6个月，并且停药后随访至少6个月。
2项中国专家发表的RCT研究结果表明：与碘缺乏相比，碘充足可降低GD患者在ATD停药后出现甲亢复发的风险。与碘超足量相比，碘充足更有益于ATD对GD的治疗效果。
3项观察性研究结果表明：与碘过量相比，碘超足量人群的GD复发率相似/更低，疾病缓解率更高。
基于纳入的5篇研究结果，团队得出结论：尽管现有证据欠佳，但该系统评价初步表明，对于 （正在或曾经） 接受ATD治疗的GD患者，相较于碘缺乏、碘超足量或碘过量状态，碘充足状态更有益于ATD的疗效、GD缓解、以及降低复发风险。
这一发现与碘对甲状腺自身免疫的影响一致。既往关于碘营养状态对甲状腺细胞合成功能和甲状腺自身免疫反应影响的研究表明，碘缺乏和碘过量都可能加剧甲状腺自身免疫反应，影响甲状腺细胞的合成功能，从而导致GD更难控制，或增加GD复发几率。
碘充足状态怎么达到？
《中国居民补碘指南 （2018） 》中指出除了居住在水源性高碘地区的居民，其他居民都应食用加碘食盐。
一般人群从加碘食盐中 （摄入量为5g/天） 可摄入碘100μg，加上每天从饮水中获得约10μg碘以及从食物中摄入约25~50μg碘，则能达到一般人群的碘推荐摄入量 （120μg/d） 。
小结
①针对甲亢患者，甲状腺功能亢进状态得到控制之后，建议食用加碘盐，以达到碘充足状态。
②碘充足状态对提高ATD的疗效、缓解疾病和预防复发有一定益处。
③期待未来能有更多真实世界的数据或大样本的RCT研究证实该系统评价的结果。
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参考文献：
[1] Xie Q, Zhang X, Ma J, Lu X, Zhang Y, Tong N. Effect of iodine nutritional status on the recurrence of hyperthyroidism and antithyroid drug efficacy in adult patients with Graves' disease: a systemic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Oct 11;14:1234918. doi: 10.3389/fendo.2023.1234918.
[2]中国居民补碘指南[M].人民卫生出版社,2018.
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责任编辑｜冯梓莹
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