涉案金额达2亿元！回流医保药“洗白”全过程曝光→

来源于央视新闻、澎湃新闻、正观新闻

国家医保基金是大众的看病钱、救命钱，但近年来医保骗保案时有发生，嫌疑人从医院骗取大量的医保药后，再去上市销售。此前，云南查获一起涉案金额高达两亿元的倒卖医保药案件。医保药是怎么从医院被骗走的？嫌疑人又是如何利用医保药进行牟利？一起来了解。

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云南药贩子教唆患者

开取医保药后进行倒卖

2022年初，云南普洱市医保局发现当地有些患者的医保卡出现异常情况。有患者短时间内在多地、多个医院开治疗肾病的药品。

经过再次核对数据，普洱市医保局发现本市多个医保卡都出现了类似情况。

分析发现这些出现异常的医保卡持有者，几乎都是患尿毒症或其他种类特殊病、慢性病的患者。近年来，国家医保政策为这类患者发放一种特殊病、慢性病就医证，就医时医药费医保报销比例最高可达90%。

发现异常后，医保局先对当地各家医院进行检查，没有发现医院有明显违规行为。而在对询问病人开那么多药的原因及用途时，他们基本上不说实话。正当调查陷入僵局，一家制药企业上门来举报。

医保药可能正被回流倒卖——普洱市医保局带着这家药企立即向公安部门报案。警方调查查出盘踞在普洱和西双版纳有三个非法药贩子团伙，他们教唆引诱持有慢性病、特殊病医保卡的患者自己到多家医院开药，或者雇人拿着这些病人的医保卡多地开药。以市场价100元的药品为例，使用特、慢病医保卡的病人在门诊医保报销比例为百分之九十，病人自己仅付10元就能从医院买到药，而药贩子则用远低于市场价的40—50元的价格从开药者手中收购这些药品，然后再转卖给上一层的更大药贩。普洱和西双版纳的三个药贩团伙主要对接人是位于昆明的李某新。

上述报道称，李某新并没有销售药品的资质，但他不仅非法收购来自云南省内各州县的医保药，邻近省份的他也收。李某新有极强的反侦查能力，他要求各地药贩用快递给他寄药品，寄件物品写茶叶和衣物，收货地址是快递站。他自己到快递站取货，然后拉到在城郊租借的两层民房里——而这里仅仅是一个巨大网络的临时中转站点。

李某新大量以茶叶和衣物的名义向全国二十多个省倒卖医保药，在众多线索中，有一条明确的主线指向了深圳，李某新发货量最大而且发货次数最多的是一个名为张小姐的人。他们之间的资金往来非常巨大，仅3个月的时间，就将近有700多万元的资金往来。警方查到深圳张小姐的一个收货地址竟然是深圳市都市健康药业有限公司的药品仓库，张小姐真名张某英，是深圳市都市大药房有限公司创业分店等多家医药公司的法人代表。

办案民警介绍，到了深圳后，调看了张某英的资质和公司的运营范围，有医药股份有限公司，还有健康医药公司，她名下有大量药店，有零售、有批发，通过最后这个终端销售到了市场。

至此，一个非法倒卖医保药品的犯罪链条完整浮出。一级药贩教唆引诱特慢病人用医保卡在多家医院开出报销比例高的医保药品，低价购买后转给普洱、西双版纳的二级药贩，二级药贩再寄给昆明的三级药贩李某新，李某新囤积足量后寄给最大买家深圳张某英，张某英通过这个非法利益链条最终从正规的药店把医保药销售出去非法获利。

“回流药”倒卖的非法利益链条。图片来源：央视报道截图

2022年5月，警方抓获了涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封药品仓库八处，在昆明李某新的出租屋里，查获高达9吨3000多个品种的非法倒卖药品。经统计，全案涉案价值达2亿元，昆明李某新一年的时间就非法获利两千多万元。在证据面前，深圳的张某英到案后也供述了购买医院流出的医保药，再从自己的多家药店销售出去的事实。

03

医保药品不容倒卖，医保基金不容侵蚀

这起医保骗保案着实令人咋舌，它再次敲响了医保监督管理的警钟。

纵观此案，其中牵涉“药贩子”的牟利手段，谈不上有多复杂——先是找一些患者，指使他们拿着医保卡去各医院频繁按医保优惠价开药，再低价回收药品，当做“货源”，通过快递贩卖到全国各地，最后由一些医药公司等特殊身份的人，推销到正规连锁药店上市销售，从中赚取差价。

“药贩子”们赚取的差价，当然不是正常的市场差价，说白了是在骗取医保基金。

像报道中提到的某种治疗肾病的药品，医保政策对相关患者给予的报销比例，最高可以达到90%。患者只需要支付10%的低价买到医保药，被药贩子回收倒卖，层层加价后销售。这个过程，等于是将医保报销部分进行非法套现。

药品不是普通商品，有着严格的政策管制，医保药被明令禁止再次流入市场进行交易。这些不法分子之所以铤而走险，还是因为利益诱惑太大，从患者手中四五十元买来的特殊药，转手倒卖就是上百元，他们自然容易被暴利冲昏头脑，疯狂践踏法律的红线。

毋庸置疑，“药贩子”们的暴利背后，是医保基金的巨大损失。医保基金是老百姓的“救命钱”，一些特殊病的高报销比例，正是为了给患者减负。医保基金遭非法骗取，意味着广大患者的“救命钱”，正在被肆意侵占。

在侵蚀医保基金之外，倒卖医保药品，也对用药安全构成了巨大威胁。很多药品都有严格的储存环境，“药贩子”为了牟取暴利，往往不会按照冷链等要求严格储存，最终药品品质出现问题，会给不知情的购药者造成身体健康的损害。而相关部门在收缴储存的非法倒卖药品后，出于药品安全考虑，往往也只能依法销毁，这又何尝不是一种无奈的巨大损耗？

近些年，类似低价回收再高价倒卖医保药的违法犯罪行为，不时上演。这说明，对医保药品的监督和管理，依然存在着一些漏洞。要避免医保基金蒙受巨大损失，必须加强监督执法力度，尽快堵上漏洞。

现在医保信息已经逐渐实现全国打通，参保人的就医数据可以实现汇总。在此基础上，要加强对医院开药的管理，强化大数据筛查功能，提升对异常拿药行为的识别能力，避免医保药随便开，守好医保药品流程的第一道关卡。此次案发，正是源于普洱市医保局通过国家医保局搭建的全国统一医保信息平台，发现了异常购药行为。可见，通过技术手段完善对医保药品的监管和防范网络十分必要，但也需要监管部门更主动而为，及时发现问题。

再比如，针对一些倒卖风险大的药品，要进行重点监控，推动药品销售跟踪溯源，避免一些药店沦为倒卖医保药品的帮凶。

另外，针对一些患者被教唆引诱去医院开药，帮助“药贩子”们“进货”，还得加强普法宣传，让他们意识到这类行为的违法犯罪性质。对于一些明知故犯、屡教不改者，应依法追究责任。

不管怎么说，医保基金不是“唐僧肉”，加强执法惩戒力度，斩断非法倒卖的利益链，才能守护好患者的“救命钱”。

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医保基金智能化的监管

北京师范大学法学院教授 彭新林：这些案件有一定的隐蔽性，后端都是正规药店在销售相关药品。非法收购的环节以及最后非法销售的环节，往往是有组织的，链条化、系统化、专业化，隐蔽性比较强，打击医保骗保诈骗案件还是要突出重点。

这种倒卖医保药品的犯罪行为，不仅扰乱了医保药品销售的正常秩序，更让医保基金受到巨大损失，必须突出重点严厉打击。为了遏制此类案件的高发态势，2022年3月，最高人民法院、最高人民检察院联合发布《关于办理危害药品安全刑事案件适用法律若干问题的解释》，第十三条专门针对医保骗保犯罪行为做出规定，提出全链条打击，重点惩治非法获利最大的中间商和终端销售商。

普洱医保骗保案成为这个司法解释出台后的第一批案件：主犯李某新涉嫌诈骗、非法经营、掩饰隐瞒非法所得，被公安机关依法刑事拘留；主犯张某英涉嫌诈骗和非法经营，被公安机关采取强制措施。据悉，此案正在进一步办理中。

在加强法律惩治的同时，对医保药品的监管和防范网络也在加紧织密。这起数额两亿的骗保案能够浮出水面，源于国家医保局在2022年所建成的全国统一医保信息平台。在这个平台上，所有参保人的结算数据，通过平台能够上传汇集，为医保基金智能化的监管打下基础，普洱市医保局就是通过这个平台发现的异常购药行为。

在这起骗保案中，不法分子利用定点医院之间病人就诊信息不互通的漏洞，以非法手段购入大量医保药品进行倒卖。针对这起骗保案所暴露出的漏洞，国家医保局数字化监管平台的信息化建设也正在进一步推进、完善。

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警方查获9吨非法倒卖药品

涉案金额高达2亿元

2022年5月，警方抓获涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封药品仓库八处，在昆明李某新的出租屋里，查获高达9吨3000多个品种的非法倒卖药品。经统计，全案涉案价值达2亿元，昆明李某新一年的时间就非法获利两千多万元。

据了解，警方收缴的这9吨药，因为脱离药品储存必要的温度、湿度控制监管，药品质量难以保证，甚至可能被不法分子在回收再销售过程中掺杂假药，给百姓用药带来极大安全隐患，因此被相关部门予以依法销毁。

最终，主犯李某新涉嫌诈骗、非法经营、掩饰隐瞒非法所得，被公安机关依法刑事拘留；主犯张某英涉嫌诈骗和非法经营，被公安机关采取强制措施。据悉，此案正在进一步办理中。

2023年1月，国家药品监督管理局等部门联合颁发《药品行政执法与刑事司法衔接工作办法》，强调各级药监部门和公检法要加强协作。只有跨地域、跨部门联合行动，形成合力，织密天罗地网，才能对医保骗保行为进行有效的全链条打击，保护好医保基金。绝不能让人民群众的救命钱成为一些人的唐僧肉。