北京
含碘的高渗造影剂外渗可以引起皮肤肿胀、苍白或红斑，严重者可引发室筋膜间隔综合征，导致大面积组织损伤或坏死。国内文献报道造影剂外渗率2％~2.5％，国外文献报道造影剂外渗率0.04％~1.3％。
下图这起碘对比剂外渗案例来自丁香护士，患者外渗后经过两周的护理手背皮肤才愈合。但患者仍诉左手拇指远端内侧麻木、手背皮肤阵发性刺痛，NRS评分1分。由此可见，药物外渗还是给患者带来了极大的痛苦。
再看以下案例：
患者为老年女性，因后背疼痛不适1天收入院，神志清、痛苦貌，入院后行胸部血管增强CT检查，检查后患者左前臂发生造影剂外渗，出现约一15cm×8cm大小皮肤肿胀，中间皮肤颜色青紫，有水泡，立即给予硫酸镁+地塞米松片外敷。
具体做法：无菌纱布浸湿50％ 硫酸镁，覆盖在肿胀部位及其上下10cm范围的肢体部位，超过注射部位上下关节，使用胶布妥善固定，并给予抬高垫抬高，后给予生理盐水清洁后水胶体敷料贴敷，并嘱多饮水。
两日后患者前臂肿胀减轻，周围皮肤散在瘀斑，水泡破损、干瘪，部分变小，给予碘伏消毒，生理盐水清洁患处皮肤，更换水胶体敷料。
五日后，患者前臂不再肿胀，瘀斑范围缩小，水泡破损处渗出减少，肢体活动自如。
案例小结
含碘对比剂需借助高压注射器经静脉快速注入受检者体内。根据检查目的不同，含碘对比剂的高压注射速率为1.5～6.0 mL/s，极易发生外周静脉外渗。
发生外渗后影响患者身心健康，患者也会因此延期住院时长，增加患者痛苦，最终引发医患纠纷。
因此，临床上应重视碘对比剂外渗的预防，发生外渗时注意规范处理。
文献复习
下面，我们来学习中华护理学会制定的《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》中，关于含碘对比剂静脉外渗的预防措施及处理原则，以期为临床医护工作者提供参考。
No1. 含碘对比剂外渗的预防措施
1. 血管评估和选择
穿刺前，全面评估受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管；
对高危人群和有高风险因素的受检者予以醒目标识；
注射部位推荐选择前臂、肘部，尽量避免在手、腕、足和脚踝处穿刺；
外周静脉穿刺推荐选择肘窝处直且弹性好的静脉，包括肘正中静脉、头静脉和贵要静脉，不推荐使用肱静脉。
2. 穿刺工具的使用
对于穿刺困难患者，推荐使用血管可视化工具提高穿刺成功率；
尽可能选择大管径的留置针；以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴无张力固定, 并妥善固定延长管。
不能使用普通 PICC、CVC、输液港注射含碘对比剂，应使用与流速相匹配的耐高压型 PICC、CVC、输液港进行注射；
3. 注射前注意事项
注射前抽回血，以确认静脉血管通路安全性；
根据受检名的年龄、体重指数、检查部位、导管管径及含碘对比剂种类设定最佳推注时间和速度。
4. 外渗监测
使用对讲机、视频系统等观察受检者情况，以监测是否发生含碘对比剂外渗；
使用 EDA 辅助监测对比剂外渗的发生情况。
5. 拔针要点
检查结束后，留院观察 30 min，确定无不良反应后拔针；
正确按压穿刺部位，确认无肿胀等情况发生后，受检者方可离开；
含碘对比剂外渗后，立即停止注射，及时拔针，迅速按规范进行处理。
No2. 含碘对比剂静脉外渗的处理原则
1. 评估：根据含碘对比剂外渗量、患肢肿胀和疼痛程度、患肢皮肤情况及组织灌注情况进行含碘对比剂静脉外渗严重程度评估。
2. 处理对策：
轻度外渗者患肢抬高、局部冰敷或冷湿敷，并监测受检者情况。
中重度外渗者患肢抬高、局部冰敷或冷湿敷；50% 硫酸镁、黏多糖软膏、0.05% 地塞米松局部冷湿敷；中成药制剂如意金黄散外敷；密切监测外渗部位的变化并给予对症处理 。
含碘对比剂外渗后若患者出现感觉异常、皮肤溃疡或肢体循环障碍等症状时，应立即通知医师。
外渗后，患者应在治疗区域内的观察区接受观察 2～4 h，由医护人员判断未出现新并发症和严重损伤时方可离开。
“个人观点，仅供参考”
来源：整理自丁香护士、中国护理管理
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