从感冒到肝衰竭，需要多少感冒药？

中草药、保健品等引起的药物性肝损伤在临床很常见，进展可能非常快。有的时候，可能一周人就不在了。

撰文 |燕小六

在呼吸道感染高发季节，又有一例自行用感冒药致急性肝损伤的病例。经诊断，15岁少女小哲（匿名）因服感冒药引发肝衰竭，肝脏移植或是最好的治疗方案。

经媒体报道后，上述新闻获得广泛关注。在评论区，不少人留言称：怎么又是药物性肝损伤！感冒药大多是非处方药，为何老出事？

5天感冒药，吃出肝衰竭

综合媒体报道，2023年年末，小哲自行购买感冒药，共5天剂量，带去学校服用。据其爷爷描述：“包了很大一包药。”

很快，同学发现小哲眼睛、手黄了。12月25日，郑州大学第一附属医院肝胆胰外科诊断称，小哲出现急性肝衰竭、低蛋白血症、贫血、血小板减少、白细胞减少、脾大、肝纤维化、胸腔和腹腔积液。郑州大学第一附属医院感染科主任医师梁红霞告诉媒体，小哲病情严重，经保守治疗后，凝血功能仍然很差，黄疸持续上升。

“医学界”获悉，小哲已被转入郑州大学第一附属医院感染科治疗。医院相关负责人表示，孩子后期或会接受肝移植治疗，其他细节暂时不便透露。

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吃药吃出问题？关键在剂量

药物性肝损伤是临床最常见的药物不良反应之一，也是当前急性肝损伤最为常见的病因之一。相关新闻不绝于耳。

2023年夏，光明网称，一名11岁女孩在几天内吃了7种感冒药，出现严重肝功能损害。2020年，一个22岁女孩同时吃3种感冒药、每种吃两盒，随后被确诊为肝功能衰竭，继而发生多器官功能衰竭，最终抢救无效死亡。

更早之前，2018年，天津市卫健委在官网发文称，1名27岁研究生加倍剂量、连吃几种感冒药后，不幸离世。事后分析认为，死因很可能是对乙酰氨基酚过量导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。

知名药师、原北京和睦家康复医院药房主任冀连梅告诉“医学界”，相较于个体对药物的敏感性差异，大多数药物急性肝损伤都和剂量有关。

冀连梅介绍，比如感康片和感冒灵颗粒，都含有一种相同的药物成分，即对乙酰氨基酚。市面上差不多80%的西药感冒药都含有这种成分。维C银翘片、复方感冒灵等中药感冒药里也有它。

若按照药品说明书的推荐剂量，单独服用上述任意一种感冒药，一般不会出现严重副作用。但如果叠加、超剂量或混合服用，就可能造成对乙酰氨基酚过量，有引发肝损伤的可能，严重者可能导致急性肝衰竭。

上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师茅益民向“医学界”表示，在欧美国家，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭的最常见的药物之一，约有46%的急性肝衰竭患者是源于此。

一方面，这和对乙酰氨基酚的大量使用有关。另一方面，这是因为对乙酰氨基酚的主要代谢场所是肝脏。一旦代谢饱和，代谢生成的肝毒性产物N-乙酰苯醌亚胺（NAPQI）就会过量，损伤随之而来。

哪类药更伤肝？

值得注意的是，感冒药并非我国药物性肝损伤的主要原因。

根据《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》，我国26.81%药物性肝损伤源于中药和膳食补充剂（包括保健品）。剩余70%以上是由各类西药导致的，主要包括抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。

梁红霞告诉媒体，中草药、保健品等引起的药物性肝损伤在临床很常见，进展可能非常快。轻者可能出现转氨酶升高，或者几天不想吃饭，后面可能慢慢恢复。重者可能像前文所述小哲一样，出现眼黄尿黄、食欲不振、凝血功能下降等。有的时候，可能一周人就不在了。

《肝脏》2023年9月发文指出，中药制剂、保健品等引起的药物性肝损伤，在肝功能指标、并发症等方面表现较差。尤其是中药制剂所致情况下，更为严重。而且，中药制剂和保健品造成的药物性肝损伤具体机制复杂，包括多种成分掺杂、加工和制备不适当，以及真菌、杀虫剂、除草剂、重金属或毒性物质污染等。

《关于中药相关药物性肝损伤的规范化报告程序的探讨》则认为，根据对现有文献的分析，中药药物性肝损伤问题确实严重，但其病因药物的具体信息未交代清楚。甚至，一些医师也没搞明白，常把服用中药患者的药物性肝损伤默认为中药肝毒性。

出于安全性考量，冀连梅认为，有肝病或肝功能不全的人，长期或重度饮酒的人，以及正在服用可能影响肝脏功能的其他药物（如口服抗真菌药等）的人，最好是在医生或药师指导下用药。

资料来源：

1.中药制剂、膳食补充剂引起的药物性肝损伤临床病理特征. 肝脏. 2023年9月第28卷第9期. DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.09.018

2.关于中药相关药物性肝损伤的规范化报告程序的探讨. 北京中医药大学学报. 第46卷第11期2023年11月. doi:10-3969/j.issn.1006-2157.2023.11.013

3.Gastroenterology. 2019 Jun;156(8):2230-2241.e11. doi:10.1053/j.gastro.2019.02.002.

来源：医学界

责编：田栋梁

编辑：赵 静

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