慧眼识别真急诊，紧急救治宫外孕

急诊室里，病人接踵而来。急诊科杨丽琴医生正在诊室里边忙碌，这时，一名患者因为腹痛突然加重痛苦地爬上了诊疗床，不停地呻吟。杨丽琴医生听到病人的呻吟声，本能地拨开诊桌前的人群，优先查看诊疗床上的病人。

只见该患者二十出头的年纪，面色灰白，痛苦面容，因腹痛而蜷缩。经询问病史，患者近期有性生活，无明显停经史，近4天有阴道出血，但较月经量略少，以为是痛经。杨丽琴医生轻压患者腹部，患者疼的呻吟声更大了，腹肌紧张，急腹症！

考虑到一般痛经不会出现上述症状，杨丽琴医生立即拉高了警惕，迅速将患者推到了抢救间，监护、吸氧、血压降到87/52mmhg。急诊科护理组吴咪莉、于浩、赵毓、赵明明当班。他们立即开放静脉通路、加压输液，急查彩超提示腹盆腔广泛出血。妇产科急会诊考虑宫外孕可能性大。这时患者血压进一步下降到59/41mmhg，考虑病情变化，患者随时会有生命危险，急诊科护士立即给予导尿、完善术前检查，20分钟内患者被送入手术室。术后证实为宫外孕，因抢救及时，患者脱离了生命危险，手术顺利，住院1周后康复出院。

宫外孕是妇产科的急症，大出血可导致出血性休克，救治不及时可造成死亡，需引起足够的重视。所谓“宫外孕”即受精卵在子宫体腔以外着床，又名异位妊娠。输卵管为主要发病位置，约占异位妊娠总数的95%，其他可见的部位还有卵巢、盆腔等。

异位妊娠的也会有早孕反应，其典型症状主要为停经后腹痛与阴道出血。多数患者有6-8周停经史，有部分患者无明显停经史，异位妊娠可造成不规则阴道出血常被误认为是月经。腹痛表现为下腹隐痛或酸痛感，当发生输卵管妊娠流产或者破裂时，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状，如果血液积聚于直肠子宫陷凹，会有肛门坠胀感甚至引起腹泻，易误诊为急性胃肠炎、肠痉挛。出血进一步增多，流向全腹，可刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。阴道出血呈暗红色或深褐色，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。由于剧烈腹痛和大量失血，患者可晕厥，甚至失血性休克，危及生命。若女性出现上述症状，应立即到医院进行诊断和治疗，避免延误病情。

宫外孕用验孕棒只能测出妊娠与否，不能明确是宫内还是宫外孕。监测血HCG结合B超检查对宫外孕确诊有帮助。

任何导致受精卵不能在宫腔内着床的因素都可以导致宫外孕，高危人群包括：年龄超过35岁，既往生育史者；多次流产手术史、盆腔手术史或者腹部手术史；有盆腔炎及子宫内膜异位症疾病的女性；通过输卵管结扎以及宫内放置节育器等方式避孕，但仍然受孕的患者；辅助生殖的患者；吸烟的患者；既往曾有过宫外孕史的患者；有衣原体感染或者淋病等性传播疾病史的女性。

急诊科马艳秋主任介绍，宫外孕在顺义妇儿医院急诊屡见不鲜。对于青春期或育龄期女性，一旦发现有停经、下腹痛、阴道出血等不适症状，一定及时就诊，就诊时一定要如实向医生交代病史，隐瞒病史可能在诊治过程中多走弯路，甚至付出生命的代价。对每一位育龄妇女，医护人员都不能放松警惕，早发现早救治，能给病人减轻痛苦、挽救生命。

文字|急诊科 马艳秋