开诊一年后，三甲医院检验门诊建设经验分享

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本期文章引用格式：[1]杨思敏,吴文娟.检验门诊的建立与职能探讨[J].中华检验医学杂志,2023,46(10):1003-1006.

本文在《中华检验医学杂志》和检验医学新媒体共同发布。

自2016年6月北京协和医院宣布开设检验门诊，开行业先河之后，不断有医院加入到检验门诊的行列中来，检验门诊一直是业内颇受关注的话题。

2022年3月1日起，《医疗机构检查检验结果互认管理办法》正式施行。《管理办法》明确提出，有条件的医疗机构可以开设检验门诊，由医学检验、病理专业执业医师出诊，独立提供疾病诊断报告服务。

有了政策的加持，检验门诊发展进入快车道！

仅2023年以来，就有福建医科大学附属第一医院、江苏省人民医院、中南大学湘雅二医院、郑大一附院等知名医院陆续开设检验门诊，开当地之先河。

虽然检验门诊的建设如火如荼，但目前仍缺乏规范的检验门诊开设制度，对检验医师的资质也缺乏统一要求，各医院检验门诊开设自主化，患者对此缺乏了解，实际导致部分检验门诊形同虚设。

上海市东方医院于2022年7月起开设检验门诊，在常态化运行和新冠应急任务期间发挥了积极作用，获得临床医护和病患的认可。本文是围绕建立基础、规章制度、价值及意义等方面分享检验门诊的建立经验。

01

检验医师团队的建立

检验医师团队要注重培养专业化和复合型人才。

建立一支以1名具有中级或以上职称的检验医师为核心，若干名经过检验医师规范化培训、具有执业医师资格、注册地点为出诊医院、执业类别为检验与病理专业医师的专业化团队。

出诊医师不仅要充分掌握检验专业各项检测指标的临床意义，也要了解所有的检测方法，能对检测结果进行分析，对异常结果解释前应先排除检验前、中、后可能产生的影响因素。对同一类疾病可开具的检验指标有系统性的认识，可为患者及临床医生提供建议。

检验医师培训后应具备以下几方面能力：

（1）通过电子病历信息或与床位医生沟通，了解患者情况，参与查房与临床诊疗。

（2）整合患者实验室检测结果，结合临床症状，解读检验结果，排除干扰项。

（3）参加多学科诊疗模式（MDT），对疑难病例患者的检验项目给出建议，对结果进行整合解释，为临床提供参考。

检验门诊团队应包括临检、生化、免疫、微生物、分子各亚专业方向的检验医师，由经过全面系统培训的检验医师坐诊，检验科各专业组作为后备支持，以满足检验门诊的临床业务需求。

02

检验门诊选址与设备

检验门诊的建立要简化流程，提高效率，需要医院管理部门包括信息科、医务科、门诊办公室等的大力支持。信息系统是当今医疗系统工作的基石，在得到医院管理部门的审批通过后，首先要开通网上和现场挂号，之后进行选址与设备的配备。

1.独立的诊室：开设检验门诊需设置独立的检验门诊区域和标识，方便患者在挂号后找到就诊位置。检验门诊作为新设诊室，标识尤为重要，无论是挂号单上还是路引都应标识清楚。

2.门诊设置：相较于将检验门诊设置在医院门诊区域，靠近检验大厅也是一个很好的选择。检验门诊主要是提供检验相关服务，对患者而言，设置在检验大厅更符合他们的逻辑思维。同时，靠近检验大厅的选址可以缩短完成“检验开单申请-抽血化验-领取检验报告单”全过程的距离，优化检验流程。

3.配备计算机联网和打印设备：坐诊医师需要详细询问就诊者的病史信息，以判断患者是否需要相关项目的检测，或报告解读，因此联网的计算机系统及病史打印设备必不可少。检验医师可实时调阅信息，对检验结果进行汇总分析。联网设备也为开展互联网医疗门诊做好了准备，当患者仅有检验开单需求时，比如外院委托检测，可以在互联网医院就诊开单，采样后直接送样检测，减少就诊环节。

03

检验门诊接诊范围

检验门诊应明确接诊范围，重视宣传。开诊过程中，不可避免地会遇到患者有开具影像检查或开药等非检验相关的需求。这时，检验门诊的工作范围设定尤为重要。

一般情况下，检验医师只有开具检验单及报告解读的资质，不得为患者开具处方及其他特殊检查。为规避相关风险，医院管理部门应提前明确检验门诊执业范围。

检验门诊的接诊范围主要有以下几大类：

（1）申请复检：不少复诊患者有定期检验的需要，尤其是慢性病及肿瘤患者。

（2）委托检验申请：大型医院的检验科一直致力于开展新技术检测项目，对于外院尚未开展的新检验项目，检验门诊的设立让外院委托检验过程更便捷。

（3）特殊项目申请及追加医嘱：临床医生对非本科室相关的检验项目了解有限，在需要追加一些特殊检验项目而无法明确定位时，可让患者来检验科门诊咨询。比如，微生物培养报阳性结果后追加药敏检测试验、临床医生检验申请过程中的遗漏项目，可由检验门诊帮助完成。

（4）检验咨询服务：检验医师较全面地掌握检验科各项检验的检测方法和结果的临床意义，对疾病也有一定的了解，可提供检验结果互认、排除异常结果干扰、检验结果汇总解释等服务。

04

检验门诊的宣传

在明确门诊的接诊范围后，对新开门诊的宣传同样非常重要。我院在开设之初主要通过三方面对检验门诊做了宣传。

（1）科室公众号：通过网络宣传，让关注的病友、医护了解我们推出的检验门诊特色以及具体服务对象。

（2）广告牌：在导诊台及检验门诊的门口都放置了检验门诊介绍的易拉宝，让“检验门诊”出现在患者的视野中。

（3）志愿者及导医宣教：培训预检台的导医及挂号机旁的志愿者，在患者有相关需求时给予指引。其中广告牌的效果最显著。

05

检验门诊工作制度

2022年6月，国家卫生健康委发布《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中对首诊负责制、MDT门诊制度、医院人员出诊管理、危急值管理制度、提高检验工作效率等提出了要求。《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》要求三级甲等医院门诊病历书写格式合格率要大于90%。

1.病史问询与书写制度：详细记录门诊患者的一般信息，如姓名、性别、年龄、职业、籍贯、家庭地址等，由于电子病史系统的普及，这些一般信息在患者就诊前已采集完成，门诊医生要做好核对工作。仔细询问病史，了解并记录患者的主诉、现病史、既往史，诊断要明确。

2.检验报告解读规范：避免以传统检验角度解释结果，要以患者为中心，结合病史及检验技术影响因素，排除检验过程中可能出现的干扰，系统地为患者解读报告，充分考虑患者实际情况。

3.危急值报告制度：检验门诊一旦发现危急值，应立即告知患者，并建议患者到相关专科就诊，避免发生意外。

06

检验门诊的价值和意义

检验门诊相较于临床科室，在实验诊断技术的应用方面优势明显，对临床门诊是有益的补充。

1.熟知检测项目：与临床医生相比，检验医师更熟悉检验项目的检测方法学、所需的检测时间，清楚新项目开展情况。对同一疾病，不同的检测方法各有优劣，对疾病的诊断意义也不同。检验门诊医师可为患者提供更为精准的检验项目选择建议。

2.减少患者排队时间：检验门诊的开设可以帮助临床门诊分流，减少复诊患者的等待时间，简化就诊流程。

3.客观解释结果：影响检验结果的因素很多，采样、检测方法干扰、患者生理病理状态等都可能导致异常结果的产生。如病原微生物高通量测序结果的解读，不仅要结合患者的体征，还需要在阳性结果中排除检测过程中可能的背景微生物核酸污染。检验医师能对结果进行更客观、准确的解释。

4.配合临床完成疑难病例的分析诊断：《医疗机构门诊质量管理暂行规定》中提到医疗应当积极推行多学科MDT门诊，加强门诊疑难病例管理，建立门诊疑难病例会诊制度，提供门诊疑难病例会诊服务，保障患者得到及时诊治。目前越来越多的医院对疑难病例开展MDT模式，检验医师除参加住院患者的MDT外，也可以参与门诊MDT，协助分析检验结果，同时提出补充检验医嘱的建议，有助于对疑难病例分析诊断。

检验门诊开设给检验科带来的最大挑战在于人员。

一个合格的检验医师需要完成规范化医师培训及考核，在各临床科室轮转、参与日常查房，参与检验科各项目的检测，了解检测原理、学习室内质控、性能验证等工作流程和影响检验结果的关键因素。经培训的检验医师需要具有将检验科所有临床服务项目融会贯通、灵活运用的能力，并对新方法新技术的开发、开展具有敏感性和适应性。医院在人才选拔、系统培训、合理排班和绩效激励等各方面，都需要进行前瞻性布局。

随着自动化流水线检测和自动报告系统的迅猛发展，技术操作人员可能逐步被仪器替代。这就要求检验医师在遇到问题时，不仅能从标本、检测技术设备角度分析，更能从患者角度分析原因。从患者需求出发，真正参与到患者的诊疗工作中，通过不懈努力和持续改进，检验门诊有望成为大数据、信息化时代检验医学学科发展的重要方向之一。

参考文献略

编辑：笪文武 审校：陈雪礼