广东
近日，广东省医保局印发了《广东省医疗保障信用管理办法（试行）》。《办法》自2024年7月1日起施行，有效期两年。广东省将在广州、深圳、珠海、中山、惠州、汕尾等市分别在医保信用管理、信用惠民、信用就医等方面积极开展探索和实践，推动构建起政府主导、社会共治、影响广泛的医保信用环境。
医保信用评价及失信认定结果对机构和个人有什么影响？
《办法》规定，医保部门将根据信用主体的信用风险情况在监督检查、协议管理、基金支付、绩效考核和公示宣传，以及“双随机、一公开”监管等方面落实分级分类管理和监督。依法依规按信用评价等级对信用主体实施信用激励，根据失信惩戒措施清单对严重失信主体、失信主体实施信用惩戒。
目前已明确的信用激励具体见《办法》第二十五条，其他激励措施可由县级以上人民政府按规定设定。
被医保部门认定为严重失信或一般失信的主体，将由医保部门按失信惩戒措施清单实施惩戒。具体的惩戒措施清单按《全国失信惩戒措施基础清单》、广东省失信惩戒措施补充清单和地级以上市人民政府制定的失信惩戒措施补充清单规定。
哪些类别信息会被作为判断医保信用状态的依据？
根据国家和省关于公共信用信息目录的规定，《办法》规定了反映信用主体信用的信息共十三大类，包括信用主体登记注册基本信息、司法裁判及执行信息、行政管理信息、信用主体的资质资格职称和职业资格信息、经营（活动）异常名录（状态）信息、失信主体名单信息、行政约定及其履行信息、信用承诺及其履行情况信息、信用评价结果信息、遵守法律法规情况信息、诚实守信相关荣誉信息、其他公共信用信息等13个方面信息。具体目录细则由省医保局负责制定。
信用评价等级如何划分？
医疗保障部门依据医疗保障信用信息，运用医疗保障信用评价规则，对信用主体的信用进行评价，确定其医保信用等级。
对同一类信用主体全省使用统一的评价规则，评价采取动态积分制，信用主体的信用积分受生效期内的正负面信用信息影响发生增减变化，按积分分为ABCDE五个等级，反映每类信用主体的不同信用风险。ABCDE分别表示信用风险低或信用好、信用风险较低或信用较好、信用风险中等或信用一般、信用风险较高或信用较差、信用风险高或信用差。其中，被依法依规纳入严重失信主体名单的，其信用等级直接判定为E级。评价规则由省医保局负责制定。
机构和个人查询信用评价结果的途径有哪些？
机构和个人信用主体可通过广东省医疗保障信息平台信用信息管理系统网站及移动终端，医保经办服务窗口、自助终端，以及“粤省事”（面向个人）和“粤商通”（面向企业）查询信用评价结果，同时，医疗保障部门也会将信用评价结果通过短信告知信用主体。
采写：南都记者 伍月明 实习生马力丹
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