辽宁
半年时间，甲状腺结节“疯长”，发展成直径七八厘米大的肿瘤，压迫、推移、侵犯气管，带来窒息风险……日前，大连医科大学附属第一医院多学科专家联手，为71岁的李女士（化名）成功“拆弹”。
切除巨大肿瘤 先要闯过“麻醉关”
李女士家住瓦房店，今年元旦后因甲状腺肿瘤来到大医一院就诊，来医院前，李女士已连续10余天喘憋得无法平卧入睡，甚至在家中因气管狭窄造成窒息缺氧昏迷，被紧急送往当地医院抢救。
据大医一院耳鼻喉科副主任汤凌浩介绍，患者的甲状腺肿瘤直径七八厘米，包绕气管，累及喉气管、食管，还有胸腔。由于患者就诊的时机非常晚，给麻醉和手术带来了巨大风险。
大医一院麻醉四科主任栾永介绍，一般情况下，正常的气管横径是2～2.5厘米，但这名患者的气管被甲状腺挤压，最窄处只有0.3厘米，从CT片上看，气管有一段几乎被压成“一条线”。众所周知，人在全身麻醉后，是没有自主呼吸的，需要气管插管，连接麻醉机进行机械通气。然而，常规成人患者全麻气管插管的内径至少是0.7厘米，外径还要更大一些，这名患者气管理论上只能通过外径0.3厘米的气管插管，而这个尺寸的气管插管是给新生儿抢救时使用的。一个正常体重的成年人使用新生儿尺寸的气管插管，显然无法维持身体供氧。
与此同时，如何完成气管插管也是一大挑战。由于患者气管最窄处只有一条缝隙，如果按照常规操作，全麻药后，肌肉松弛，这点缝隙极有可能因失去肌肉的牵拉和支撑而塌陷，患者将直接面临缺氧窒息的境地。
麻醉科与耳鼻喉科共同研究制定了3套预案，最终在镇静复合表面麻醉、保留患者自主呼吸的情况下，越过肿瘤，一次性成功为患者进行了气管插管，且利用气管弹性，插入了更接近成人使用管径的气管插管，经过检测，完全满足了患者氧合，保障甲状腺手术得以顺利实施。
精细化完成手术尽可能保留正常组织
面对累及范围如此大的肿瘤，如何在保证安全的前提下，精细化完成手术是医护团队面临的第二大难关。为尽量减少创伤，汤凌浩精心设计手术切口，尽可能在颈部暴露肿瘤的上下范围。然而，患者的甲状腺肿瘤比想象中还要大，气管前壁被厚达5厘米的甲状腺肿瘤包绕，除了颈前部，肿瘤已经向气管后方生长，把气管和食管压得很细。甲状腺左右两侧均有肿瘤，但好在左侧肿瘤相对较小，直径约3厘米，于是汤凌浩决定先把左侧的甲状腺一点点切除，最大限度暴露喉返神经、甲状旁腺，从而可以更好地暴露气管、食管，这样在处理右侧的巨大肿瘤时，就能尽可能保留残留的食管、气管。手术中首先要剥离动静脉，不仅要完全切除肿瘤，还不能伤到食管、血管这些重要结构。只切除肿瘤还不算成功，紧接着还要对肿瘤侵破气管的地方进行修补，最大程度保障患者的生活质量。最终在医护人员默契配合下，手术成功完成，患者回到病房后，一切监护指标都正常。
据了解，甲状腺肿瘤稍微侵犯喉腔气管的高难度手术，近年来在大医一院已成功完成十余例，但像这样疑难复杂的手术，在大连尚属首例，在全国也并不多见。
半岛晨报、39度视频首席记者黄凤桐
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