想读懂儿童肘关节X线，至少你该会这些！

文章转载自：漳中儿骨资讯

据统计，近年来儿童外伤呈逐渐上升的趋势，特别是寒暑假期，大部分医院儿童骨科一床难求，而儿童肘部骨折尤为常见。由于儿童骨骼的特殊性，对于许多年轻医生及非儿骨专业医生，当接诊到一个哭闹不止的儿童，而旁边又簇拥着一群紧张焦虑的家长不停询问你患儿病情时，心里难免会有些胆怯，害怕误诊、漏诊！ 例如以下几张片子：

甚至你会碰到下面这种

此时，如果你不是专业的儿骨医生，临床经验又不丰富，那你将会是什么感受

读懂小儿肘部X线片

首先，儿童的骨骼特点必须了解

因为儿童骨骼在解剖学、生物力学及生理学均与成人均有很大的差别，因此不能简单的将儿童当做缩小版成人。

解剖学差异：儿童存在X线透明的软骨，外伤骨折常损伤骨骺而导致发育障碍；骨膜厚而有力，出现骨痂快且较成人多。

生物力学差异：骨内哈氏管占骨皮质比例较大，使得小儿骨骼呈多孔状，骨骼柔韧性较成人大，能承受更大的变形。

生理学差异：小儿骨折存在很大的生长塑型能力，但同时儿童长骨骨折容易过度生长导致肢体不等长；骨折愈合速度快，但损伤骨骺则容易导致畸形愈合，并呈进行性发展。

小儿肘部骨化中心

其发育规律及影像学表现才更让人头疼

很多医生之所以觉得小儿肘关节X线片难读，很大的原因在于这存在着太多骨化中心，每个骨化中心出现年龄又不一样，实在让人摸不到头脑，然而只要我们掌握其规律，一切就So easy！

骨化中心出现时间

简便记忆方法：肱骨小头、桡骨头、内上髁、滑车、鹰嘴、外上髁，顺序：1 3 5 7 9 11。蓝色：男，红色：女

骨化中心闭合时间

然而，单记住了骨骺出现闭合时间还是不够的，还需了解其X线表现及正常变异，下图根据骨化中心出现顺序，截取不同年龄正常骨骺出现后的X线表现

骨化中心的变异也给我们阅片带来很多障碍

图a青春期骨骺正常变异中的鹰嘴骨化中心分离。图b才是真正鹰嘴骨折。

正常外上髁骨化中心，因外上髁骨化中心软骨板较宽，看起来像是分离

内上髁直接与骨干融合，外上髁先与肱骨小头融合，再与骨干融合

知道了这些，然而还是不够的

你还要懂得肘关节的一些正常生理角度

髁上骨折

肱骨前缘线（AHL）：正常通过肱骨小头中1/3，但有研究显示4-9y儿童，AHL通过肱骨小头前中后1/3者分别占22%、62%、17%。

桡肱小头线：在任何位置，桡骨颈连线平分肱骨小头或经过其中1/3

儿童出现肱桡脱位，应时刻关注尺骨形态，警惕孟氏骨折

Baumann角:正常值为20°,减少提示肘内翻

肱骨小头前倾角：正常值为25-45°

学了这么多，这就够了吗？

当然不是，上面讲的这些都是基于一张标准肘关节正侧位X片

然而，临床上我们经常见到的肘关节X线片往往五花八门，完全不标准，侧位片像斜位片，正位片也像斜位片，给我们的诊断带来很多麻烦！

对于骨折儿童，虽然说患儿配合度很差，但临床上我们也应该尽量摄一张标准的肘关节正侧位。

那如何拍摄肘关节正侧位片及如何判读呢?

标准正位片：①包括肱骨远端和尺桡近端，关节间隙位于照片正中；②肘关节面呈切线正位影响显示；③尺骨鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中稍偏尺侧；④肘关节诸骨纹理及周围软组织清晰可见。

标准侧位片：①肱骨远端和尺桡近端呈90-120°角；②肘关节间隙显示明确并呈侧位像；③肘关节诸骨纹理清晰，周围软组织层次分明。

正位片拍摄方法

肩部尽量靠近检查床

前臂旋后，掌心朝天

肘关节侧位片拍摄方法

一张标准的正侧位片，对我们判读骨折移位方向、肘关节对位关系、角度的测量等均有重要意义。

儿童肘关节X线片的阅读绝不像我们想象中的那么简单，除了要有坚实的儿骨理论知识、丰富的临床经验，耐心细致的体格检查也同样重要。对于小儿这类特殊群体，需要我们临床医生更加细心的呵护、更为人性化的诊疗方法、个体化的治疗方案，来共同守护祖国的花朵健康成长。

专家团队介绍

庄志强，漳州市中医院小儿骨科主任医师，硕士生导师

SICOT中国部第二届儿童骨科专委会常务委员

海峡南少林手法医学协会理事会理事

中国医师协会骨科分会小儿骨科专业委员会创伤学组委员

福建省中西医结合学会肢体矫形与重建分会副主任委员

中国中西医结合学会骨伤科分会小儿骨科专家委员会委员

中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会骨外固定学组委员

中国修复重建外科专业委员会保髋学组委员

漳州市中医药学会骨伤科分会常务委员

门诊时间：

周一下午、周三上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

洪嘉志，骨伤科小儿骨科主任医师，副教授，硕士研究生导师

应用中医中药对围手术期干预治疗、中西医结合治疗儿童急性血源性骨髓炎感染、急性肌性斜颈、儿童髋部滑膜炎治疗等有较高学术造诣；

承担多项小儿骨科科研项目，多篇专科论文在国家省市级杂志发表；

中国中西医结合学会骨伤分会小儿骨科专家委员

福建省漳州市中医药学会理事

福建省漳州市骨伤专业委员会委员

福建省漳州市中医病案专业质控中心副主任

主要研究方向：

儿童畸形矫形，儿童骨病骨感染、儿童骨折脱位治疗，尤其擅长对各年龄、不同类型发育性髋关节脱位以及髋关节发育不良的系列化、个性化治疗；

不同年龄儿童股骨头缺血性坏死（Legg-Calve-Perthes病）的保守与手术治疗；

成骨不全症（脆骨病）的治疗；

儿童马蹄内翻足畸形矫正及儿童扁平足畸形矫正。

门诊时间：

周四上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

林伟栋，副主任医师

1999年毕业于广州中医药大学骨伤专业

从事骨伤科临床及教学工作20余年

国际矫形与创伤外科学会【SICOT】中国部儿童骨科专业委员会委员

中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会肢体矫形学组委员

曾多次于国内知名医院进修；

擅长治疗小儿骨科创伤及四肢畸形矫正，成人四肢创伤。

门诊时间：

周二上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

黄庆生，漳州市中医院骨伤科副主任医师，硕士研究生

福建省中西医结合协会肢体矫形与重建分会青年委员

从事小儿骨科临床工作10余年：

擅长中西医结合方法微创治疗儿童四肢骨折；

在发育性髋关节不良（DDH）筛查及分期治疗、先天性马蹄内翻足Ponseti系列治疗等方面有丰富的临床经验；

对下肢力线矫正术、Ilizzarov骨延长术、儿童股骨头坏死（Perths）、成骨不全的诊疗等方面均有深入研究；

致力于漳州市DDH筛查推广多年；

主持省厅级课题2项，参与省厅级市自然基金项目数项。

门诊时间：

周五上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

沈鸿辉，福建中医药大学附属漳州中医院副主任医师

2004年于漳州市中医院骨科工作至今，一直从事骨科临床、研究及教学，曾于天津医院小儿骨科进修；

擅长小儿骨折创伤、发育性髋关节脱位、先天性马蹄足内翻足等儿童畸形的诊治；

在成人四肢骨折、骨关节病、慢性筋损等方面有丰富的临床经验；

参与多项科研项目，在省级及以上学术期刊发表学术论文十余篇。

门诊时间：

周一上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

吕辰玮，福建中医药大学附属漳州中医院骨伤科副主任医师

小儿骨科专业方向

曾于天津医院小儿骨科进修

福建省南少林手法医学会青年委员

漳州市骨科协会青年委员

主要研究方向：

中西医结合微创治疗儿童骨与关节损伤，儿童肢体畸形力线矫形，发育性髋关节发育不良各阶段规范化诊疗，先天性马蹄内翻足系列手法石膏矫正，儿童常见骨病及骨感染的治疗。

门诊时间：

周四下午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊