平喘治疗时，氨茶碱与多索茶碱，在使用上有什么区别？

华子看到一位朋友的留言，询问在治疗哮喘时，氨茶碱与多索茶碱都是常用药物，两者的适应症也差不多，在使用上有什么区别呢？

华子说，氨茶碱与多索茶碱都是茶碱类药物，氨茶碱是茶碱与乙二胺的复合物，多索茶碱是在茶碱的分子结构中增加了1个黄嘌呤环状结构，两者相比，多索茶碱的平喘作用更强，不良反应的发生率更少。

一、茶碱类药物的平喘作用

茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶、促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放、阻滞嘌呤受体等多种途径对呼吸道平滑肌产生直接松弛作用，可以扩张支气管平滑肌，适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿，以及其他支气管痉挛导致的呼吸困难。

茶碱类药物的不良反应较多，在很多发达国家只作为2、3线的治疗药物。不过因为价格便宜，我国仍在广泛使用。茶碱类洐生物有几百种，临床药物有茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等4种，其中代表性较强、应用广泛的是氨茶碱与多索茶碱。

二、氨茶碱与多索茶碱的区别

氨茶碱是茶碱与乙二胺的复合物，药物中的主要有效成分是茶碱，乙二胺可以增加茶碱的水溶性，并增强其作用。氨茶碱的刺激性大，口服时易引起胃肠不适，治疗量与中毒量相接近，不良反应大，主要作为2线治疗用药。

多索茶碱是一种新型甲基黄嘌呤衍生物，支气管扩张作用是氨茶碱的10~15倍，对支气管哮喘、慢阻肺的治疗效果优于氨茶碱。

氨茶碱对心脏有强心作用，可以增加心肌收缩力，增加心输出量，但也容易诱发心律失常，可能出现致命危险。多索茶碱对心脏的兴奋作用是氨茶碱的1/10左右，治疗剂量不影响心脏功能，心血管方面的不良反应较小。

氨茶碱在较低血药浓度时，有抗炎和免疫调节作用，而多索茶碱没有抗炎和免疫调节作用。所以在慢性哮喘的长期控制治疗时，小剂量的氨茶碱缓释片应用更为广泛。

氨茶碱可以增加肾血流量，有轻微的利尿作用，而多索茶碱没有利尿作用。

三、两者在不良反应上的异同

氨茶碱禁用于过敏、活动性消化溃疡、未经控制的惊厥性疾病、急性心肌梗死者。在与地尔硫卓、维拉帕米、西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类等药物合用时，会增加茶碱的毒性；与锂盐、苯妥英、利福平等药物合用时，药物作用会降低。

多索茶碱禁用于过敏、急性心肌梗死者、哺乳期女性。不能与其他黄嘌呤类药物同时使用，与喹诺酮类药物合用时，宜减量。

在使用氨茶碱或是多索茶碱时，都不能饮用咖啡，与麻黄素或是其他肾上腺素类药物需谨慎联用。两药在使用时，出现心律失常为初期中毒症状，应暂停用药，同时监测血药浓度，等到中毒症状完全消失后可以继续用药。

总结一下，氨茶碱与多索茶碱是同类药物，适应症相似。在常规治疗剂量下两者相比，多索茶碱的平喘作用更强，对胃肠的刺激和对心脏的不良反应更低，与其他药物的相互作用更少，安全性更高。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。