四块钱「多西环素」治疗支原体肺炎，这几点注意事项要记牢！

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注意这些细节，规避不合理用药

大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素和红霉素，一度是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。然而，肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率逐渐上升，特别是在儿童支原体肺炎病例数量激增的情况下，支原体的耐药问题越来越严峻。

近年来，多西环素作为一种新型的四环素类抗菌药物，成为了“一线药物”。接下来，我们将一起了解备受关注的口服多西环素的适用人群、用法用量以及注意事项，特别是在近期肺炎支原体肺炎高发阿奇霉素耐药的情况下，多西环素被推荐为首选治疗方法。

那么，针对多西环素，我们应该如何更好地使用呢？请随小编一起了解一下。

什么时候需要使用多西环素？

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

推荐多西环素适用于大环内酯类抗菌素治疗72小时仍持续发热以及其它临床症状无改善的儿童患者。

多西环素说明书适应症：

1. 多西环素作为选用药物之一可用于下列疾病：

(1)立克次体病，如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和 Q热。

(2)支原体属感染。

(3)衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。

(4)回归热。

(5)布鲁菌病。

(6)霍乱。

(7)兔热病。

(8)鼠疫。

(9)软下疳。

治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。

2. 因为目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品敏感时，方有应用指征。葡萄球菌属大多对本品耐药。

3. 本品可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、李斯特菌感染。

4. 可用于中、重度痤疮患者作为辅助治疗。

口服多西环素的用法用量？

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。

用法用量：

多西环素：推荐剂量为2mg/（kg·次），q12h，口服或者静脉。

米诺环素：首剂4mg/（kg·次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg·次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。

一般疗程为10d。

成人社区获得性肺炎基层合理用药指南

1. 成人： 细菌性感染，第1日总量100mg、每12小时1次； 继以100~200mg/次、1次/d，或50~100mg/次、每12小时1次。

2. 特殊人群用药：美国FDA妊娠期用药安全性分级为口服给药D。哺乳期妇女应避免使用。肾功能损害者可应用多西环素，无需调整剂量。

多西环素说明书

1. 抗菌及抗寄生虫感染：成人，第一日100mg（1片），每12小时1次，继以100-200mg（1-2片），一日1次，或50-100mg（0.5-1片），每12小时1次。

2. 淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎：一次100mg（1片），每12小时1次。共7日。非淋病奈瑟菌性尿道炎，由沙眼衣原体或解脲脲原体引起者，以及沙眼衣原体所致的单纯性尿道炎、宫颈炎或直肠感染：均为一次100mg（1片），一日2次，疗程至少7日。梅毒：一次150mg（1.5片），每12小时1次，疗程至少10日。

8岁以上小儿第一日按体重2.2mg/kg，每12小时1次，继以按体重2.2-4.4mg/kg，一日1次，或按体重2.2mg/kg，每12小时1次。体重超过45kg的小儿用量同成人。

口服多西环素注意事项有哪些？

1. 应用本品时可能发生耐药菌的过度繁殖。一旦发生二重感染，即停用本品并予以相应治疗。

2. 治疗性病时，如怀疑同时合并梅毒螺旋体感染，用药前须行暗视野显微镜检查及血清学检查，后者每月1次，至少4次。

3. 长期用药时应定期随访检查血常规以及肝功能。

4. 肾功能减退患者可应用本品，不必调整剂量，应用本品时通常亦不引起血尿素氮的升高。

5. 本品可与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服。

多西环素可能产生牙齿的副作用吗？

美国CDC和儿科学会推荐多西环素作为所有年龄段儿童疑似立克次体病的首选治疗方法，允许对所有年龄儿童使用疗程≤21d的多西环素。一项观察性研究纳入53例儿童，均8岁前接受过约2个疗程多西环素治疗RMSF，发现其恒牙均未出现牙齿染色。因尚未确定18岁以下儿童患者的安全性和有效性，不建议18岁以下的患者首选替加环素。在无其他抗菌药物可用的情况下，基于少量儿童药代动力学研究数据，8~17岁的儿童患者可参考药品说明书调整剂量使用，不建议8岁以下的儿童用药。

四环素类抗生素在婴幼儿和孩童时期的长期或大剂量使用可能导致一种称为四环素牙（或四环素着色牙）的不良反应。四环素牙表现为牙齿在发育期间变得黄色、褐色或灰色，并且可能在牙釉质上出现斑点或着色。

这一不良反应通常在乳牙和恒牙的牙齿上出现。四环素类抗生素会结合牙釉质中的钙，从而影响牙釉质的正常发育。因此，为了避免四环素牙的发生，医生通常不会在儿童的乳牙和恒牙尚未完全发育之前（通常是8岁以下）开具四环素类抗生素的处方。

不良反应有哪些？

1. 消化系统：本品口服可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。偶有食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后马上卧床的患者。

2. 肝毒性：脂肪肝变性患者和妊娠期妇女容易发生，亦可发生于并无上述情况的患者。偶可发生胰腺炎，本品所致胰腺炎也可与肝毒性同时发生，患者并不伴有原发肝病。

3. 过敏反应：多为斑丘疹和红斑，少数病人可有荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮皮损加重，表皮剥脱性皮炎并不常见。偶有过敏性休克和哮喘发生。某些用本品的患者日晒可有光敏现象。所以，建议患者服用本品期间不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑应立即停药。

4. 血液系统：偶可引起溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞减少。

5. 中枢神经系统：偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等，停药后可缓解。

6. 二重感染：长期应用本品可发生耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症。

7. 四环素类的应用可使人体内正常菌群减少，并致维生素缺乏、真菌繁殖，出现口干、咽炎、口角炎和舌炎等。

千万不要滥用多西环素哦！

在使用多西环素或任何其他药物时，请时刻与医生保持密切联系，以确保您的健康和安全。药物的正确使用对于治疗疾病至关重要，同时也有助于减少不良反应和耐药性的风险。

参考文献

[1]多西环素说明书

[2]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

[3]临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识[J].中华医学杂志,2023,103(30):2281-2296.

[4]中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组， 成人社区获得性肺炎基层合理用药指南[J]，中华全科医师杂志.2020,19(9):783-791.

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责任编辑：砍树

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