防心血管病，多吃钾优于限盐！欧洲心脏杂志述评

来源：中国循环杂志

近期，Salim Yusuf等在欧洲心脏杂志发表文章称，虽然限盐是公共卫生的优先事项，但越来越多的证据表明，增加钾摄入量，可能是预防心血管疾病的更重要目标。

此外，由于钾摄入的主要来源包括水果、蔬菜、坚果和豆类，因此较高的钾摄入可能表明了健康的饮食模式。

作者称，目前大多数心血管预防指南都建议健康饮食，如地中海饮食等，但所依据的证据大部分来自特定地区的观察性研究，较少基于大规模随机对照试验对心血管研究的结果。

钾是最丰富的细胞内阳离子，钠是最丰富的细胞外阳离子，两者之间有着千丝万缕的联系，细胞膜电位（Na-K-ATP酶）需要二者的交换，依赖饮食和肾脏来维持体内平衡。减少钾摄入量导致钠潴留，下调血管对儿茶酚胺的敏感性，刺激肾素活性，并使内皮功能恶化。

当膳食钾摄入量较低时，即使钠摄入量适中或较高，肾脏也会保留钠，从而导致血液中的钠含量大幅增加，升高血压。

DASH-Sodium 试验显示，在饮食低钾摄入的情况下，减少钠摄入量具有更大的降压作用，支持了钾摄入量可能会改变钠摄入量与心血管健康间的关系。

除了钾摄入量对心血管健康的独立影响外，还有令人信服的证据表明，钠摄入过量与心血管风险增加之间的关联，可能会通过增加钾摄入量而改变。当饮食中钾含量高时，高钠摄入量的关联似乎就被抵消了。

在 PURE 研究中，在钾摄入量>2.3 g/d的人群中，高钠摄入量并没有显着增加心血管病/死亡率。因此，从心血管预防的角度来看，增加钾摄入量是必不可少。

有证据表明，增加钾摄入量可以降低血压，并可刺激尿钠，减弱盐摄入过多造成升压作用。

一些国家的流行病学研究表明，过去30年平均钾摄入量有所下降。例如，在美国，从1999 年到 2016 年，钾摄入量下降（相对减少约5%），而人口低钾血症则有所增加，从3.8%上升到11.1%。

导致低钾血症发生率较高的因素有很多，如代谢综合征患病率增加。钾摄入量的减少可能与食品制造过程导致的钾含量较低有关。

中国是全球钾摄入量最低的国家之一，也出现了类似的趋势。

在某些地区，钾摄入量不足是因高钾食品的相对稀缺，成本高。

据报道，狩猎采集人群的钾摄入量很高（> 5克/天），可能表明了几个世纪以来，人类钾的摄入量可能已经下降。

目前，美国科学院和医学院建议成人摄入超过 4.7 g/d的钾才能获得充足的摄入量，而欧洲食品和安全管理局建议超过 3.5 g/d。目前北美的钾摄入量为 ∼2.7 g/d，西欧为∼3.0 g/d。《中国居民膳食指南》建议普通成人每天钾的摄入量是2克。

增加钾摄入量有两种主要方法，一是通过食用富含钾的食物，二是盐中的氯化钾代替氯化钠（盐替代）。

最近的SSaSS试验显示，通过盐替代（25% KCl、75%NaCl）增加低钾摄入和高钠摄入居民的钾摄入量，可降低心血管高风险患者卒中的风险。

干预组的钾摄入量估计从平均 1.41 g/d增加到 2.21 g/d，而钠摄入量估计从 4.3 g/d减少到3.95 g/d。主要结果是急性中风，与对照组相比，干预组的发生率有所降低（HR 0.86；0.77-0.96），这一估计与观察性研究（如PURE研究）的结果一致。

近期的饮食、运动和心血管健康（DECIDE-Salt）试验是一项整群随机试验，中国北方1612人参与。2年后，替代盐组血压降低（−7.1/1.9 mmHg）以及心血管事件减少（HR 0.60；0.38–0.96）相关，但对死亡率没有显著影响。盐替代品与生化检查发现高钾血症风险增加相关（7.0% vs. 2.4%；HR 3.29；1.45–7.45），但未发生临床事件。

INTERSALT研究报告，钾摄入量与血压呈负相关，收缩压降低 1 mmHg，尿钾排泄量增加 0.6 g/d。PURE研究显示，尿钾排泄量每增加 1 g/d，血压就会降低 1.08/0.09 mmHg（与 INTERSALT 相比），中国比其他地区更突出。

而与盐替代组相比，减少盐摄入量组与血压或心血管事件的显著降低无关，尽管钠摄入量减少幅度相似。

武阳丰教授曾发表文章称，在我国推广低钠盐，年死亡人数将减少约100万，其潜在的巨大公共卫生意义，是任何降压药物所不能比拟的。

作者表示，增加钾摄入量可能代表预防心血管疾病的更有利的饮食策略。未来的研究应侧重于解决低钾或中钾摄入人群补钾的独立影响，并确定从饮食中增加钾摄入量的有效策略。

[1]Martin O’Donnell, Salim Yusuf, Liffert Vogt, et al. Potassium intake: the Cinderella electrolyte. European Heart Journal (2023) 44, 4925–4934

[2] 武阳丰. 推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义[J]. 中国循环杂志, 2022, 37: 1-3. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001

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