肝病复查太费钱？该如何选择检查项目？

前两天收到一条患者留言，他是这么说的：

“主任，我3年前查出来肝硬化，医生让我经常复查，可是一检查就要做一堆项目，每次都得花个大几千出去，又费钱又折腾人。”

临床这么多年，遇到过很多有相同疑问的患者，其实医生让患者做肝病检查的一系列项目，是帮助排查疾病原因，从而可以对症治疗。但是如果你已经知道病因，病情也比较稳定的话，有些项目是不用做的。

下面我给大家具体说说，肝病复查有哪些项目，以及不同肝病需要复查的项目。让大家的治病路上，可以少花点冤枉钱，也少消耗一点精力。

一.盘点肝脏复查项目

1、肝功能

肝功能包含酶类、蛋白合成以及胆红素代谢等项目。些结果能够反映肝细胞的损伤程度，判断肝脏的合成功能和排泄功能是否正常。
谷丙、谷草转氨酶可以反映肝细胞坏死、肝实质损害的严重程度。谷草转氨酶正常值为0-50μ/L；谷丙转氨酶正常值为0-40μ/L。
总胆红素、谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶，反映了肝脏的代谢及胆汁淤积的情况。
胆红素参考值：总胆红素——1.71～21μmol/L直接胆红素——0～7.32μmol/L间接胆红素——0～13.68μmol/L
白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶，能反映肝脏的合成功能。白蛋白的正常值为35~50g/L。

2、肝脏彩超

通过彩超，我们可以观察肝脏的质地、光点是否增粗增强、分布是否均匀，以及肝脏门静脉是否有增宽、胆管是否扩张、肝脏大小是否有改变、是否出现腹水、是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生等。

同时，我们还可以观察脾脏的大小以及胆、脾、胰等相关问题。

肝硬化提示：出现肝脏表面不光滑，肝脏内的回声不均，门静脉压力增高，出现腹水，腹腔积液等可初步确诊。

脂肪肝提示：能看到肝脏的大小及形态，肝脏有无脂肪变性和严重程度，判断出脂肪肝的轻、中、重程度，以及有没有肝硬化及腹水情况。

3、乙肝五项

此项检查结果是判断和确诊有无感染乙肝病毒、传染性强弱、有无保护性抗体的主要检查项目之一。

4、乙肝病毒DNA定量检测

可以判断和确诊乙肝病毒复制的情况，以及病毒传染性强弱和药物治疗效果。乙肝病毒DNA定量检测能及时发现耐药性，及时调整好治疗方案。如果检测结果大于10的3次方或者大于1000拷贝/ml，则为阳性结果说明病毒有复制。

5、肝硬度检测

可以通过该检查评估肝脏的纤维化严重程度以及动态进展情况，肝硬度检测数值越大，说明肝脏质地越硬，肝硬化程度越重。超过12.5kpa（千帕）就高度怀疑是肝硬化。

6、肝脏纤维化四项

通过肝纤四项，能够判断肝病患者肝纤维化发展的程度，诊断肝硬化疾病发展的趋势，如果检查异常，需要及时进行抗肝纤维化治疗。

透明质酸：在急性肝炎和肝硬化时出现明显升高。正常值<110mg/L

三型前胶原：在肝硬化早期会出现明显升高，晚期可能出现降低或者持平现象。正常值<120μg/L

Ⅳ型胶原：肝纤维化时出现最早，能反映肝纤维化程度，随着肝硬化程度加深，在血清中含量逐步升高。正常值<75μg/L

层粘连蛋白：在肝纤维化后期升高尤为显著；LN水平越高，肝硬变患者的食管静脉曲张越明显；肝癌时会出现明显升高。正常值<130μg/L。

7、甲胎蛋白

甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的重要标志物，是诊断原发性肝癌的特异性临床检查指标，如果甲胎蛋白在400ng/ml以上，或是高于正常并逐渐上升，要注意肝癌的可能。

二.不同肝病如何选择检查项目？

1、早期肝硬化患者：肝功能、彩超、肝纤四项

2、失代偿期肝硬化患者：在以上检查项目的基础上，再建议增加胃镜、电解质、血氨

肝硬化患者建议每3到6个月复查一次。

3、乙肝病毒携带者：肝功能、乙肝五项、病毒定量、彩超。六个月到一年复查一次。

4、乙肝肝炎开始抗病毒的患者：肝功能、乙肝五项、病毒定量、彩超、肝纤四项等。病情稳定者每六个月复查一次。

特别注意：对于慢性乙肝，尤其是30岁以上的男性患者以及有肝癌家族史者，检查项目建议增加甲胎蛋白。

5、酒精肝、脂肪肝、自免肝等：病情稳定者，复查肝功能和肝脏彩超就可以。