胰，你好吗？——常见的胰腺疾病

文章转载自：肝胆胰工作站

在临床上，胰腺疾病并不少见，只是人们普遍认识比较少。今天，我们就一起来了解一下常见的胰腺疾病吧！

1. 胰腺炎

胰腺炎分为急性胰腺炎、慢性胰腺炎。

01、急性胰腺炎

急性胰腺炎分为水肿型和坏死型。水肿型急性胰腺炎表现为胰腺间质充血，水肿，临床表现出胰腺投影部位疼痛。坏死型急性胰腺炎在胰腺明显肿胀的基础上，可出现大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死，伴周围大量血性渗出液。

急性胰腺炎的临床症状多以腹痛、恶心、呕吐、发热、水电解质及酸碱失衡为主，严重者出现休克症状。轻症急性胰腺炎主要采用非手术治疗，主要包括禁食、胃肠减压、静脉补液、镇痛、营养支持、抑制胰腺分泌、防治休克等。重症急性胰腺炎症状常比较严重，可能采用一些微创治疗，如经皮穿刺置管引流术（PCD）、超声内镜引导下穿刺引流（ETD）、经十二指肠镜的内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、腹腔镜或肾镜放置引流等。如果出现了肠梗阻、腹内高压或难以控制或严重的腹腔感染并且微创引流失败，就需要手术治疗。

02、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是饮酒、自身免疫等多种原因导致的胰腺长期慢性炎症。慢性胰腺炎的胰腺边缘轮廓线多呈高低不平，不光滑，胰腺管壁上皮细胞坏死、增生、狭窄及扩张并存。大量纤维组织增生取代了正常胰腺组织，早期损害外分泌腺泡、腺管，后期逐渐累及胰岛，损害内分泌系统。

不太严重的慢性胰腺炎主要采用禁酒、戒烟，少食多餐，高蛋白质、高纤维素、低脂肪饮食，控制糖的摄入，适当运动，镇痛，补充胰酶等方式改善症状。如果同时伴有胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄等，可通过内镜介入治疗。当慢性胰腺炎合并胆道梗阻，十二指肠梗阻和怀疑癌变，应尽早手术，以减轻疼痛，延缓疾病进展。

2. 胰腺癌

胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，有“癌症之王”的称号。胰腺癌确诊后的五年生存率约10%，是预后最差的恶性肿瘤之一。由于临床症状隐匿且不典型，所以胰腺癌的诊断和治疗都很困难。

手术是胰腺癌患者获得治愈和长期生存的唯一有效方式，可采用胰十二指肠切除术、胰体尾切除术。如果处于中晚期，可能还需要通过放化疗，以期使肿瘤缩小，获得更佳手术机会。如果完全不能手术，则需要通过化疗、放疗、免疫治疗等手段综合治疗延长生命。

3. 胰管结石

胰管结石可以导致胰管梗阻，进而使胰液流出受阻，从而产生胰管内高压，使胰腺实质压力升高，并最终致使胰腺组织发生缺血。胰腺的结石由磷酸钙和氢氧化钙结合产生，沉积在坏死部分，可以在周围诱发慢性炎性改变。因此很多慢性胰腺炎患者合并胰管结石。

对于胰管结石者，可以使用经十二指肠镜的内镜逆行胰胆管造影（ERCP）放置胰管支架。如果引发明显症状，且内镜治疗疗效差，必要时需要手术治疗。

专家介绍

田孝东

北京大学第一医院

肝胆胰外科主任

医学博士 主任医师

副教授 博士研究生导师

【专业特长】肝胆胰腺良恶性肿瘤的微创（机器人）手术治疗和综合治疗。

【学术任职】Journal of Pancreatology、中华实验外科杂、肝癌电子杂志编委，中华外科杂志、中华消化外科杂志、中华肝胆外科杂志通讯编委；中华医学会外科学分会青年委员会委员；中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会委员；中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员；中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会委员；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员会副主任委员；中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会委员；中国医师协会外科医师分会胆道外科青年委员会副主任委员；中国研究型医院学会老年外科专业委员会委员兼副秘书长；中国医疗保健国际交流促进会肿瘤免疫治疗学分会常委；中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科学分会委员。