基层医生注意了！2024年家庭签约服务重点来了

来源：基本公共卫生服务项目宣传员朱医

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2024年度家庭医生签约服务工作已经开始啦！

一、签约对象

凡是辖区内居住半年以上的居民，包括户籍及非户籍居民都可以与乡镇卫生院（或者社区卫生服务中心）、村卫生室（或者社区卫生服务站）工作人员进行签约。

2024年辖区主要以65岁及以上老年人、高血压、糖尿病、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、特扶人员、优抚人员、恶性肿瘤患者、肺结核患者及严重精神障碍患者为重点签约对象，一般人群也可以签约。

二、签约服务包类型

2024年签约服务服务包具体分为基础服务包、初级服务包、中级服务包。

基础服务包分为：一般人群基础服务包、高血压基础服务包、糖尿病基础服务包、65岁以上老年人基础服务包、孕产妇基础服务包、儿童服务服务包（0-6岁）。

初级服务包分为：“两高人群”、35岁以上“两高高危人群”有偿服务初级包、其他慢性病患者有偿服务初级包、残疾人有偿服务初级包。

中级服务包分为：高血压服务中级包、糖尿病服务中级包、综合型服务中级包。

具体签约服务包以各基层医疗机构公布。

三、签约费用

签约服务费个人承担**元/年。

以下人群签约服务费减免：

0-17岁儿童青少年、60岁以上老年人、孕产妇、严重精神障碍患者、高血压、糖尿病患者、结核病患者、持证残疾人、困难人群、优抚人员、计生特殊家庭。（仅做参考，根据各地实际执行）

四、签约后可以享受哪些优惠服务？

1、基本医疗服务。涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医指导等。包括一般诊疗服务、血压、血糖、心电图、血型检测。

2、建立居民健康档案。家庭医生会为您建立居民健康档案，将用于记录您的健康管理服务记录。定期更新、补充相关健康记录，并针对您的健康问题，家庭医生团队将为您提供个性化健康指导服务。

3、健康教育。家庭医生为签约居民提供健康生活方式、可干预危险因素、传染病疾病预防等健康教育知识。

4、预防接种服务。家庭医生将按照国家免疫规划疫苗接种程序为0-6周岁儿童进行常规接种，为高危人群进行应急接种。

5、0-6岁儿童健康管理服务。家庭医生会进行定期儿童保健和健康检查，服务时间分别在出生7天内、1/3/6/8/12/18/24/30/36月龄、4/5/6岁。

6、孕产妇健康管理服务。家庭医生会定期产前随访服务，对孕妇的健康状况和胎儿生长发育进行评估和指导。同时指导自我监护方法、自然分娩、母乳喂养、孕期并发症和合并症防治。产后一周提供产后访视服务。

7、老年人健康管理。家庭医生每年为65岁以上老年人提供一次健康体检服务，体检项目齐全：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超，同时进行中医药健康管理服务（中医体质辨识）。

8、高血压、2型糖尿病患者健康管理。家庭医生提供至少4次面对面随访服务，免费测量血压、血糖，进行随访评估，并给予针对性的健康指导和健康教育。

9、严重精神障碍患者管理。家庭医生为严重精神障碍患者进行健康教育、健康咨询、信息管理、治疗随访和康复指导。在病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后，每年进行一次健康检查。

10、结核患者健康管理服务。家庭医生为肺结核患者进行治疗随访和康复指导。

11、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务。家庭医生在接到传染病疫情通知后，将尽快开展救治，及时上报，开展相关流行病学调查，采取有效的防控措施。

12、卫生监督协管服务。在学校传染病流行期间，家庭医生将对学校的防控工作进行巡查和指导，保障学生能在一个安全健康的环境下学习和成长。

13、优先预约服务。家庭医生将为您提供预约就诊、转介转诊服务、预防接种。

14、享受长处方/延伸处方服务。

长处方：对诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物的慢性病签约居民，家庭医生可一次性开具1-3个月药量的长期处方服务，在保证医疗安全与效果的基础上，减少居民往返医疗机构次数。

延伸处方：对经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，在回到社区就诊时，家庭医生可延续上级医疗机构用药医嘱中的相同药物，满足社区居民针对性用药需求。

15、优先享受家庭病床申请服务。针对行动不便、符合条件且有需求的签约居民，根据相关规定，在符合我中心诊疗规定前提下，家庭医生团队可提供可及的居家个性化服务。

16、享受多种时长签约服务周期。个人签约的居民可享受家庭医生提供的多种时长签约服务周期，从目前每年一签，丰富为1年、2年、3年一签，由居民自主选择。

五、家庭医生签约服务热点问题解答

问：

开展家庭医生签约服务主要目的是什么？

答：

家庭医生签约服务是通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的医生朋友，为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理等连续协同的健康服务。

问：

哪些人最需要家庭医生签约服务？

答：

老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者、精神障碍康复期患者、晚期肿瘤维持治疗患者、行动不便者、长期卧床者等，最需要家庭医生签约服务。

问：

怎样与家庭医生签约？

答：

辖区居民到社区卫生服务中心（服务站）接受医疗服务时，或您自行到社区卫生服务中心（服务站）进行签约时，请记得带上社保卡及病历本。在双方充分了解家庭医生签约服务内涵的前提下，签约居民与所辖社区卫生服务机构家庭医生服务团队签定服务协议，明确签约服务的内容、方式、期限、和双方的责任、权利、义务和其他有关事项，签约之后即可拥有您的家庭医生。

问：

签约后有哪些便利和优惠？

答：

签约后家庭医生就是您的健康管家，会帮您建立电子健康档案并定期更新；您可以享受与家庭医生预约看病，在约定时间段可享受优先就诊、优先转诊，复诊预约服务，家庭医生会根据您的病情需要提供或者协调医疗资源，包括为您联系医联体内专家门诊、会诊、辅助检查、住院床位等；会为您提供医保规定开展的家庭病床服务、慢性病长期处方服务等；行动不便的老年人、残疾人等，还可以享受到家庭医生的预约上门服务。

问：

签约后，家庭医生是不是必须上门看病？

答：

不一定。主要是通过家庭医生服务团队，对辖区签约居民提供直接的健康管理。家庭医生不只是看病，更是“一个家庭的健康管家”，是帮助居民养成健康生活方式，使居民不生病或少生病。对于确实有特殊需求、行动不便的人或开设家庭床位的情况等，家庭医生会提供上门服务。

问：

能否解除签约？

答：

签约协议一年一签，无特殊情况，中途不得解约。如遇到医生调离单位等特殊情况，可征求本人意愿基础上，社区卫生服务中心可安排接替医生，并补签协议。

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