北京两部门启动医疗电子票据理赔试点 大幅提升医疗保险理赔便民性

国家金融监督管理总局北京监管局深入学习贯彻中央经济工作会议和中央金融工作会议关于切实保障和改善民生、为经济社会发展提供高质量服务的精神，积极践行金融工作的政治性和人民性，依托北京金融综合服务网，以优化金融服务为目标，与北京市财政局同题共答，协同推进财政电子票据在医疗和保险领域的应用，不断优化丰富数字金融应用场景，提升首都金融服务质效。

财政电子票据是单位财务收支和会计核算的电子原始凭证，与纸质票据具有同等法律效力。2023年下半年开始，国家金融监督管理总局北京监管局与北京市财政局合力深化首都财政电子票据应用，探索将北京金融综合服务网与北京市区块链财政电子票据公共服务平台对接，为医疗数据与保险数据的高效交互搭好通道。通过运用区块链先进技术，将医疗收费电子票据从开票、冲红、入账反馈到数据流转全程记录在链，实现操作有痕迹、过程可跟踪、结果可追溯的全生命周期智能监管新模式，为医疗收费电子票据应用于商业保险报销环节提供有力保障。

近期，两部门已正式启动医疗电子票据理赔试点工作，指导医疗机构和保险机构进行系统改造，优化业务流程。截至目前，天坛医院、友谊医院等22家市级三甲医院，北京潞河医院、北京市垂杨柳医院等16家区级医院以及45家社区卫生服务中心已正式启用财政医疗收费电子票据（对于确需纸质票据的患者，可提供电子票据打印服务）；人保财险北京市分公司、平安财险北京分公司、中国人寿北京市分公司等6家试点保险机构已完成系统开发上线，实现医疗电子票据核验、查询、锁定、入账等全流程应用。在京市民群众在试点医疗机构和保险机构就医理赔时，不再需要打印纸质医疗票据，可通过医疗机构官方app、微信小程序等渠道获取医疗收费电子票据，作为商业保险的理赔依据。

大幅提升群众就医和理赔体验

患者就医时，无需再排队等待打印纸质票据，节省在医院驻留时间；理赔时，无需邮寄或者现场提供医疗收费纸质票据，仅需将医疗收费电子票据通过互联网渠道提交给保险机构即可作为报销凭证，大幅度减少理赔花费的时间成本、提升获取赔款的速度。从试点情况看，投保人使用电子医疗票据理赔，从就医到理赔款到账最快仅用6个小时，较传统理赔流程2—3天的用时大幅缩短。

有效防范保险欺诈风险

北京金融综合服务网与北京市区块链财政电子票据公共服务平台实现实时数据交互，既可在线核验医疗收费电子票据真伪、票面信息以及医保报销信息等情况，也可将理赔报销金额向财政部门反馈，以便后续其他保险机构查询相关信息，避免发生重复理赔欺诈风险，助力净化医疗和保险市场环境。

有效节约社会运行成本

通过应用电子票据，可有效减少纸质票据在打印、快递和储存等环节产生的大量成本，同时减少医疗机构在开具纸质票据方面的人力和设备支出以及保险机构在审核、录入纸质票据方面的大量资源投入，进一步提升医疗行业和保险行业的绿色经营水平，更好实现可持续发展。

下一步，两部门将进一步扩大财政电子票据试点医院和试点保险公司范围，持续提升医疗保险理赔服务水平，通过政府部门、金融监管和保险行业同向发力，提升首都群众公共服务、医疗服务、金融服务获得感、便利度。

来源：国家金融监督管理总局北京监管局