膝关节内侧痛的5大常见原因！韧带、肌肉、神经还是半月板？

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膝关节是我们人体最复杂的关节之一

也是我们人体最容易出现问题的关节

有时候虽然疼痛部位接近，症状类似

但是背后的原因却千差万别

今天我们就来盘点一下膝关节内侧痛的常见原因

膝内侧副韧带损伤

图片来源：《终结膝痛：运动者的有效护膝指南》

膝关节上附着有多条韧带，如内外侧副韧带，前后交叉韧带，髌韧带，腘斜韧带，它们在膝关节的稳定中发挥着重要作用。其中内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构，其主要作用是防止膝关节外翻和稳定半月板。报道显示，在临床膝关节损伤中，膝关节内侧副韧带损伤的发生率高达46.2%。

膝内侧副韧带损伤的主要表现

临床表现为膝关节内侧局限性明显疼痛，以及损伤部位的肿胀、关节功能受限、压痛等。但是严重程度不同，表现不同。美国医学会运动委员会出版的《运动损伤的标准命名法》将膝内侧副韧带损伤分为 3 度：

Ⅰ度（轻度）损伤：出现少量的韧带纤维撕裂，伴有局部压痛感，但是不伴有关节失稳；

Ⅱ度（中度）损伤：韧带纤维的部分断裂，同时伴有关节功能丧失，以及轻中度关节失稳；

Ⅲ度（重度）损伤：出现韧带完全断裂，关节显著失稳。

内侧半月板损伤

图片来源：运动解剖书:运动者最终要读透的身体技能解析书

半月板大家都不陌生，它位于股骨和胫骨之间，是纤维软骨结构，外厚内薄，上表面为凹形，便于与股骨髁吻合，下表面几乎是平的，与胫骨平台相接。半月板一方面可以分散膝关节在移位中的压力，另一方面半月板增加了关节面的凹陷程度，对膝关节具有固定作用。可以防止膝关节过屈、过伸和过度旋转。

与外侧半月板相比，内侧半月板活动度更大，损伤风险更高。此外，内侧半月板直接与内侧副韧带相连，所以当内侧副韧带受到牵拉损伤时会进一步牵拉内侧半月板，有可能造成内侧半月板的进一步损伤，因此在临床上会经常看到内侧副韧带损伤往往伴随着内侧半月板损伤。

内侧半月板损伤的主要表现

1. 膝内侧痛或弥漫性痛

2. 关节卡锁、交锁、无法完全伸展膝关节

3. 肿胀 (特别是在活动后)

4. 下蹲时疼痛加剧

鹅足肌腱炎

鹅足肌腱是缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点，位于胫骨内侧副韧带浅层。因为这3条肌腱有致密的纤维膜相连，并且都止于胫骨前端，形同鹅足而得名。这三块肌肉强强联合，共同形成的鹅足肌腱是膝关节非常有效的屈肌和内旋肌，是膝关节内侧副韧带的加强版，是膝关节内侧动态稳定肌，可以抵抗膝关节的外旋和外翻作用力。

鹅足肌腱炎的主要表现

鹅足滑囊炎一般表现为膝关节内下方疼痛，劳累后加重，休息及屈曲后减轻。临床检查压痛点多分布在膝关节内下方，鹅足附着处。

轻度：活动时膝关节内下方疼痛，无跛行，能坚持正常工作。

中度：膝关节内下方疼痛有时难以忍受，可有轻度跛行，可坚持较轻的工作。

重度：膝关节内下方持续性疼痛，行走较困难，不能负重，生活不能完全自理。

膝关节滑膜皱襞综合征

膝关节滑膜皱襞综合征是一种与胚胎期原始隔膜退化不完全密切相关的骨科疾病。听起来比较陌生，但是发生率一点也不低，该病是青少年和成人膝前区及膝内侧疼痛的常见原因，但临床上常常易被忽视。

简单的说，滑膜皱襞就是滑膜内衬的多余部分，人群中20%~60%的人存在滑膜皱襞。它是源于人体胚胎发育期间的滑膜隔结构，到后期滑膜间隔消失融为一个膝关节腔，小的滑膜会被吸收掉, 形成一个整体滑膜。如果吸收不完全，这些滑膜索条会突入关节腔，这就是滑膜皱襞。根据其与髌骨的关系，可分为髌上、髌下、髌内和髌外侧滑膜皱襞，以髌内侧皱襞最为常见，也是最易引发临床症状的皱襞。

膝关节滑膜皱襞综合征的主要表现

1、膝关节前方内侧疼痛，特别是当蹲、跪、久坐和从坐位站起时。

2、膝关节交锁、弹响、有时会有“打软腿”。

3、髌骨下方疼痛和压痛。

4、在关节表面边缘上有时会触摸到变成硬索状的滑膜皱襞。

隐神经卡压

图片来源：Grant 解剖学操作指南（第15版）

隐神经是人体最长的皮神经，只支配感觉，不支配动作，是股神经的终末支。它自腹股沟韧带下方由股神经分出，可以分为三段：隐神经股段、隐神经膝段、隐神经髌下支。

因为隐神经膝段要穿行的缝匠肌—股薄肌间隙要比收肌管前壁裂孔更狭窄，间隙内的隐神经与两肌腱性组织相贴承受的挤压力更大，所以相对来说更易受卡压。

长期进行屈膝相关运动，会使隐神经在运动过程中反复受压，并与腱组织反复摩擦，造成损伤。

隐神经卡压的主要表现

1. 当隐神经主干卡压时大腿下内侧、膝内侧、小腿前内侧可有疼痛或感觉障碍，并可伴有小腿放射痛。

2. 当隐神经髌下支卡压时会出现膝下内侧酸痛，行走时膝部发软，胫骨内上髁处常有明显压痛点，叩之有麻木感；在胫骨粗隆内髁处可能会出现皮肤感觉减退。

鉴别要点总结

膝内侧副韧带损伤

膝内侧副韧带损伤通常伴有轻重不等的外伤史，表现为膝关节内侧有局限性明显的疼痛，损伤部位会有肿胀和关节功能受限，无感觉障碍和放射痛。

膝内侧半月板损伤

膝关节内侧半月板损伤疼痛部位比较深，呈局限性，在下蹲或膝关节过伸时疼痛明显，且可伴有肿胀、弹响和关节关节交锁，在膝关节间隙或半月板位置有明显的压痛，但是无感觉障碍和放射痛。

鹅足肌腱炎

鹅足肌腱炎主要疼痛部位是鹅足肌腱和纤维骨板，压痛最明显的点位于膝关节间隙下方2-4cm的鹅足腱区域，且疼痛的性质多为胀痛，不伴有感觉障碍和放射痛。

膝关节滑膜皱襞综合征

膝关节滑膜皱襞综合征的疼痛多为膝前髌骨周围疼痛，疼痛呈酸胀不适感，上下楼时明显，且疼痛部位较浅表，剧烈活动后会加重，休息或理疗后可缓解。其压痛部位在髌骨内侧和股骨内髁，膝关节屈伸活动时髌骨内侧有时可扪及痛性纤维条索。

膝关节疼痛的原因有很多

大多时候还需要影像学手段来帮助鉴别

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