湖南
近日，继开展支气管镜下球囊扩张术后，汉寿县人民医院呼吸与危重症医学科二病区利用高频电圈套、冷冻冻切、氩气等离子凝固术（APC）又成功开展了两例支气管镜下气道肿瘤切除术。这一技术的成功开展标志着汉寿县人民医院呼吸介入技术在治疗气道内肿瘤方面迈上了一个新台阶，对呼吸肿瘤的个体化和综合治疗方面有了新突破。
病例回顾
病例一
患者黄某（化名），62岁，患者8年前因右上肺腺癌曾行放射性粒子植入术，治疗效果良好，1月前出现咳嗽咳痰一直没有好转并出现了呼吸困难，遂入住汉寿县人民医院肿瘤科进行治疗。
入院后完善肺部CT发现：左肺上叶段支气管闭塞伴软组织肿块及左肺上叶阻塞性肺不张，考虑恶性肿瘤性病变（肺癌？），左侧胸腔少量积液。经呼吸与危重症医学科二病区会诊，建议行电子支气管镜检查及活检明确诊断，支气管镜检查发现：左上叶支气管被新生物完全阻塞，结合肺部CT，左上肺不张考虑肿瘤阻塞左上叶支气管所致，需手术解除梗阻，改善肺不张。患者这样的情况，是外科手术？还是介入手术呢？
针对患者情况，呼吸与危重症医学科二病区主任杨艳飞主任申请了多学科会诊。医务科、呼吸与危重症医学科、肿瘤科、胸外科、影像科、病理科、麻醉科、内分泌科参与会诊讨论，讨论结果：该患者暂无外科手术机会，建议行先行经支气管镜下左上叶支气管肿瘤切除术，尽可能最大程度恢复左上叶支气管通畅，改善左上肺不张，奠定良好肺功能基础，为后续治疗赢得时间。
呼吸与危重症医学科二病区经过反复研讨及充分术前准备后，杨艳飞主任带领科室呼吸介入团队按照术前既定计划，在麻醉科团队的协助下，为患者在全麻下行经支气管镜下左上叶支气管肿瘤切除术，利用冷冻探头成功将球形新生物从患者气道中取出，恢复左上叶舌段及左上叶前段支气管通畅，术后患者立即感觉呼吸顺畅，各项生命体征平稳。
术后病理结果提示为“中分化鳞癌”，本次介入手术治疗为患者的后续治疗奠定了基础。
病例二
患者王某（化名），64岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，再发伴气促2月，加重2天”入住呼吸与危重症医学科二病区，完善肺部CT发现右侧主支气管黏液阻塞？待排其他。杨艳飞主任医师仔细阅片后，右主支气管病变考虑右肺上叶来源的新生物，而非痰栓，其导致右主支气管及右上叶支气管重度阻塞，但其表面光滑，形态规则，考虑气道良性肿瘤可能性大，和患者及家属积极沟通，患者及家属经商量后决定直接切除肿瘤后送病理检查。
因患者有慢阻肺，肺功能较差，杨艳飞主任邀请麻醉科、肿瘤科、胸外科、影像科及本科室全体医务人员进行了多学科讨论，得出一致意见：患者目前右主新生物病理不明，且一般情况差，不能耐受外科手术，先行经支气管镜右主支气管肿瘤切除术，解除气道梗阻，待病理结果回报及肺功能改善后酌情是否行外科手术治疗。
术前为患者制定了详细手术方案和应急预案，然后在麻醉科的密切配合下，杨艳飞主任医师、韦永奇副主任医师为患者成功进行了经支气管镜右主支气管肿瘤切除术，术后患者在短期无创呼吸机过渡下，呼吸困难很快得到缓解。
术后病理结果提示为良性脂肪瘤，复查肺部CT提示右主及右上叶支气管恢复通畅。
专家解读
杨艳飞主任介绍，支气管镜下气道肿瘤切除术是一种针对气道内肿物切除的呼吸内镜治疗技术，其中高频电圈套、APC切除是呼吸内镜下肿物切除术出场率较高的手段之一，其他还包括冷冻切除、激光、电凝等。
优点是可以切除较大块的肿物，并且出血少，安全性高，费用低，有些情况可以多种手段联合使用，以减少出血等并发症的风险，对于气管、支气管的良性肿瘤及恶性肿瘤的姑息治疗，可以达到良好的治疗效果，配合电凝、支架置入等手段，部分可以达到良性肿瘤治愈、恶性肿瘤长期改善症状的疗效。
近年来，汉寿县人民医院呼吸内镜下介入诊疗技术发展迅速，利用电子支气管镜可以进行气管、支气管腔内肿瘤切除、异物取出、肺泡灌洗术、镜下药物注射、球囊扩张等技术，给广大患者带来了福音。
湖南医聊特约作者：汉寿县人民医院 呼吸与危重症医学科二病区 韦永奇
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（编辑YH）
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