最后4天，事关报销！2024年度“江苏医惠保1号”十大热点问题，权威答疑

由江苏省医保局、国家金融监督管理总局江苏监管局指导监督的2024年度“江苏医惠保1号”进入投保倒计时阶段。记者从“江苏医惠保1号”项目组获悉，2024年度“江苏医惠保1号”的投保人数已达420万，其中淮安的投保人数已达到38万。再次提醒，投保通道将在12月31日24时关闭，一旦错过这次投保期，将无法补缴。

“江苏医惠保1号”具有很强的社会属性和普惠属性，“低保费、低门槛、高保额”，一年158元，即可获得高达320万元保障。医保目录外药品报销范围没有限制，投保不限年龄、不限职业、不限健康状况，也无需体检，既往病史可保可赔。除此之外，“江苏医惠保1号”还提供5折购药优惠、专家门诊绿通、重大疾病早筛等健康服务。1月1号保障生效后，在公众号菜单栏里点击【服务中心-健康服务-2024健康服务】即可使用。

记者在走访中了解到，“江苏医惠保1号”受到了不少市民的青睐，它能与基本医保有效衔接，在分担重特大疾病风险等方面发挥重要作用。在医保报完后，对符合赔付条件的医疗费用，“江苏医惠保1号”接着报，左手医保、右手医惠保，让咱淮安人大病住院少花钱，生病敢用好药。

家住宿迁的马先生得知2024年度“江苏医惠保1号”开通缴费后，立刻用医保个人账户给一家老小都购买了产品。

马先生的父亲是“江苏医惠保1号”受益者，2023年初因为帕金森病入院治疗，总医疗费用30多万元，医保报销后，“江苏医惠保1号”又报销了12万多元。说起“江苏医惠保1号”，马先生表示，是实实在在为民惠民，今年他毫不犹豫地给全家人都投保了，还不忘向身边人宣传。

自2024年1月1日起，2024年度“江苏医惠保1号”保障生效。如何理赔是很多投保人关注的话题。为此，记者采访了“江苏医惠保1号”项目组相关负责人。

1、“江苏医惠保1号”何时生效？

答：2024年度“江苏医惠保1号”保障生效时间是2024年1月1日0时，保障时间是2024年1月1日-2024年12月31日。

2、我和家人都买了“江苏医惠保1号”，能赔付哪些费用？

“江苏医惠保1号”累计保障最高400万元，保障范围涵盖基本医保范围内个人自付保障责任100万元，基本医保范围外药品和高值医用耗材保障责任100万元，重特大疾病再保障责任100万元，罕见病用药补充保障责任20万元，升级版还包含质子重离子医疗费用保障责任60万，CAR-T药品费用保障责任20万。只要符合赔付条件，免赔额以上的部分皆可按保险责任约定比例赔付。

3、生了重病，要去上海就医治疗，费用可以报销吗？

可以报销，就医前要办理异地转诊备案。

4、异地就医未办理转诊备案，还能报销吗？

可以报销，但报销比例会在原来基础上减少一半。

（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地区异地就医的除外，凭相关医保手续证明为准）

5、医保报销后才能申请理赔吗？

是的，“江苏医惠保1号”是江苏医保的有效补充，理赔申请需在医保报销后提交。

6、2023年12月购买，12月入院，费用能报销吗？

不能，保障生效从2024年1月1日算起，保障生效后入院费用才能报销。如已参加2023年度保障，则按2023年度保障赔付。

7、理赔有效期多长时间？

请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

8、免赔额是每次住院计算？还是全年累计计算？

全年累计计算，且理赔次数不受限，只要在保险期间内，符合“江苏医惠保1号”赔付范围的费用，就可以在保额内多次理赔，直至对应保险责任达到赔款金额上限。

9、在哪些医院可以获得理赔？

答：全国二级及以上基本医保定点医疗机构（不含特需、国际医疗部、外宾病房等）都可以，定点医疗机构可通过各地医疗保障行政部门官网查询。

10、保障结束后未出院能报销吗？

答：同一次就医（指一次出入院结算），在2024年1月1日0时至2024年12月31日24时期限内入院、在2024年12月31日后治疗仍未结束的，本产品正常承担保险责任，最长不超过180天。

2024年度“江苏医惠保1号”投保截至2023年12月31日，仅剩最后4天，且淮安市的医保系统拟停机时间为12月30日20时，过时将无法再使用医保个账缴费。尚未投保的市民可关注官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号线上投保，担心明年忘记投保的市民，还可以在投保时开启自动续费，实现保障的无缝衔接。

融媒体记者：管伟法