医知源丨广泛性焦虑障碍（GAD）的症状及缓解方法有哪些？

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12.18-12.24周热门疾病汇总

12.18-12.24周热门疾病相关的医知源诊疗知识库TOP6一览：

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广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD），又称慢性焦虑障碍，是一种对日常生活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征。GAD为慢性疾病，是焦虑障碍中最常见的类型。患者常常表现为不明原因的提心吊胆、紧张不安，显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。

目前，GAD的病因和发病机制尚不明确，可能与遗传、神经生物学和社会心理等多种因素相关。

GAD的治疗原则为综合治疗、全病程治疗、个体化治疗。治疗目标为：①缓解或消除患者焦虑症状及伴随症状；②恢复患者社会功能，提高生命质量；③预防复发。

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骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少，高风险向急性髓系白血病（actue myelocytic leukemia，AML）转化。任何年龄的男、女均可发病，约80%患者大于60岁。

原发性MDS的病因尚不明确，继发性MDS见于烷化剂、放射线、有机毒物等密切接触者。MDS是起源于造血干细胞的克隆性疾病,异常克隆细胞在骨髓中分化、成熟障碍，出现病态造血，在骨髓原位或释放入血后不久被破坏,导致无效造血。

其临床特点为造血细胞病态造血，以贫血、严重感染伴出血倾向为主要临床表现。约60%的MDS患者有中性粒细胞减少。由于同时存在中性粒细胞功能低下，使得MDS患者容易发生感染，约有20%的MDS患者死于感染。

MDS的诊断仍然是排他性诊断，主要依靠临床、血象和骨髓的病态造血改变并除外其他引起病态造血的疾病。诊断应考虑以下3点：①至少有2个系列的骨髓造血异常；②若仅有1个系列的造血异常，需伴有血细胞的克隆异常；③需排除其他血液病。

对于低危型MDS的治疗主要是改善生活质量，采用支持治疗、促造血、去甲基化药物和生物反应调节剂等治疗，而中高危MDS主要是改善自然病程，采用去甲基化药物、化疗和造血干细胞移植。

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肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是一种以肺泡表面活性物质在肺泡巨噬细胞和肺泡腔内异常沉积导致呼吸困难为主要特征的弥漫性肺疾病。其病因主要与肺表面活性物质的产生或清除异常相关，约90% 为自身免疫性PAP。2019年PAP被列入我国第一批罕见病目录。PAP的病理生理为气体交换受损导致呼吸困难、低氧血症，甚至呼吸衰竭和死亡。PAP患者偶尔会发生肺纤维化。对于中度至重症患者，全肺灌洗仍是一线治疗选择。近年来研究发现补充粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF（granulocyte‑macrophage colony-stimulating factor，GM-CSF）治疗很有用，其他疗法还包括利妥昔单抗，血浆置换和肺移植，但这些方式仅用于难治性病例。

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再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一种由不同病因和机制引起的获得性骨髓造血功能衰竭症，导致骨髓造血干/祖细胞和三系血细胞产生减少，但骨髓中无恶性细胞浸润。临床主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少及所致的贫血、出血、感染综合征。

多数AA病因不明确，可能为病毒感染，或化学因素导致，另外长期接触X射线、镭及放射性核素等可影响骨髓细胞生成，导致造血干细胞数量减少，也可为病因之一。

AA的治疗包括病因治疗、支持疗法及促进骨髓造血功能恢复的各种措施。重型AA预后较差，感染、出血发生率高，一旦确诊应尽早（3周内）选用造血干细胞移植或免疫移植治疗，治疗方案的选择可根据患者的年龄及有无人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）全相合同胞供者来决定。

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假膜性肠炎（pseudomembranous colitis，PMC）是与艰难梭状杆菌（clostridium difficile，CD）感染相关性结肠炎，又称抗生素相关性结肠炎或艰难梭状杆菌结肠炎。CD感染多与住院或应用抗生素治疗相关，在65岁以上人群中最为常见。

PMC的临床表现包括：恶心、腹部绞痛、疼痛或压痛、发热、水样泻、大便带脓或黏液，严重者可发生脱水。症状可能在应用抗生素后一到两天就出现，也可能结束抗生素疗程后数月或更久才出现。

人体肠道菌群维持平衡，但应用抗生素或其他因素（如化疗药等）可导致某些细菌（通常是CD）快速生长，导致肠道菌群失调就会发生PMC。应用氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）、青霉素（如阿莫西林、氨苄青霉素）、克林霉素等较其他抗生素更容易引起PMC。

及时诊治可成功治愈PMC，但PMC可能会在治愈后几天甚至几周内复发。预防CD扩散，医院和其他医疗保健机构需严格遵照感染控制指南。

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高血压危象（hypertensive crisis）是高血压急症（hypertensive emergencies）及高血压亚急症（hypertensive urgencies）的总称，在最新公布的2017年美国心脏协会（AHA）高血压指南中，除了下调高血压诊断标准至130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）外，再次启用了高血压危象这一概念，用以定义严重的高血压。

根据五大主要症状（胸痛、急性呼吸困难、神经系统相关症状、头痛和视力障碍）的分级症状诊断模式，可作为简易筛查试验（阴性预测值99％），用于血压显著升高的患者，以便筛选出可疑的高血压急症患者。

高血压危象的治疗应遵循“先救命后治病”的原则，在维持患者生命体征稳定的前提下，医生应对患者进行详细的临床评估，判断患者是否存在高血压介导的严重靶器官损害。存在血压显著升高[SBP>180mmHg和（或）DBP>120mmHg]的高血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的严重靶器官损害或功能衰竭。

从预后和治疗的角度来看，从预后和治疗角度来看，除了血压升高的幅度和速率外，尽早认识到高血压急症的存在也相当重要。

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12.18-12.24周精品内容汇总

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阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种隐匿起病，进行性进展的神经退行性临床综合征，以认知障碍、精神行为异常及社会生活能力受损为主要临床表现。AD是老年期痴呆最常见的类型，65岁以后发病为晚发型，65岁以前发病为早发型，根据是否有家族发病倾向分为家族性AD及散发性AD。

我国截至2019年底65岁以上的老年人有1507万人患有痴呆，其中983万人罹患AD。AD已经成为导致我国人口死亡的第五位疾病。目前比较公认的AD发病机制中的始动因素是Aβ生成与清除失衡诱导tau蛋白过度磷酸化并触发炎症反应、下游神经元变性、死亡等一系列病理过程。

早期诊断，早期治疗，长期用药、终身监管及对照料者的培训支持。

治疗方案通常为：①轻度AD患者应用胆碱脂酶抑制剂治疗；②中度AD患者应用胆碱脂酶抑制剂，并考虑加用美金刚；③重度AD患者考虑联合胆碱脂酶抑制剂和美金刚治疗。

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AD诊断流程

注：AD：阿尔茨海默病；ApoE：载脂蛋白E；Aβ：β淀粉样蛋白；CJD：克雅病；bv-FTD：行为变异型额颞叶变性；PCA：后皮层萎缩；PDD：帕金森病痴呆；DLB：路易体痴呆 ；PSP：进行性核上性麻痹。

AD治疗流程

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一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning，CMP）是吸入较高浓度一氧化碳（carbon monoxide，CO）后引起的大脑缺氧性疾病；少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。

一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。CO主要来源有职业性和生活性两大类，偶有意外情况。

轻度中毒患者可无异常体征。中度中毒患者可有面色潮红，口唇呈樱桃红色，心率增快等。重度中毒呈除面色潮红外，神志不清，压眶反射、角膜反射随昏迷加深而减弱或消失。

一氧化碳中毒治疗原则为尽快脱离现场，吸入新鲜空气，保持呼吸道通畅，第一时间给予急救处理，同时需要采取药物治疗、对症治疗以及其他治疗。

一氧化碳中毒治疗周期长，治疗效果差，尽管经过积极规律的药物和康复治疗也会遗留有严重的神经精神后遗症，给病人家属及社会带来了沉重的负担。

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一氧化碳中毒诊断流程

急性一氧化碳中毒治疗流程

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毛细支气管炎（Bronchiolitis）是婴幼儿常见的一种病毒性下呼吸道感染疾病，以小气道急性炎性反应、水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多及支气管痉挛为特征。典型的临床症状为在上呼吸道感染后出现咳嗽，随之进展为发作性呼吸困难，咳嗽与喘憋同时发生。

毛细支气管炎是1岁以内患儿住院最常见的原因。近年来，发病率逐渐增加，严重影响了儿童的身体健康。该病常由病毒引起，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV），2岁以下的婴幼儿90%感染过RSV，其中40%为下呼吸道感染，其他病毒如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等也可导致。

本病诊断主要依据病史和体格检查，临床上以补液、吸氧等支持治疗为主。

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毛细支气管炎的诊断流程

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泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是儿童常见感染性疾病之一，可由细菌、病毒和真菌感染后引起。革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌是UTI最常见的病原体。婴幼儿可能表现为非特异性症状（发热、发育落后、易激惹、嗜睡、纳差等）。年长儿童可出现下尿道症状（尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难等）症状和上尿道症状（发热、呕吐、腰痛或背痛）。

泌尿道和肠道的解剖结构和功能异常可能使儿童易患复发性 UTI。需要对患有复发性UTI的儿童行进一步评估，以确定任何可治疗的基础病因。复发性 UTI 可能导致肾脏瘢痕和肾功能不全。抗生素是主要的治疗方法，在治疗前应留取尿标本进行尿液分析和培养。药物的选择和疗程需要依据患儿病史和病原进行决策。

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脑卒中一级预防中血压管理的管理流程

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儿童支气管肺炎（Pediatric bronchopneumonia，PBP）是病原体侵入呼吸道后累及支气管壁和肺泡的炎症，其临床变现主要有发热、咳嗽、呼吸困难等，是小儿期最常见的肺炎类型，2岁以内儿童多发。婴幼儿呼吸系统发育不成熟，肺泡数及黏液分泌量少，纤毛运动功能差，肺通气功能差，易发生肺炎，部分可发展为重症肺炎，严重影响患儿生活质量，甚至威胁患儿生命安全。

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卒中后认知障碍诊断流程

卒中后认知功能功能障碍的治疗

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妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常，而在妊娠中期或晚期首次发生或诊断的不同程度的糖代谢异常，占妊娠合并糖尿病的90%以上。妊娠合并糖尿病还有另一种情况，即孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠，所占比例不足10% 。

GDM的发生是遗传、表观遗传和环境因素共同作用的结果。

大多数GDM患者无明显临床表现，通常需借助孕期血糖的检查才能够发现GDM。

GDM治疗的首要目标是预防胎儿过度生长及母儿妊娠并发症，这一目标通常可通过改变饮食、促进体力活动以最大限度地减少餐后血糖升高实现，只有少数患者需要药物治疗。

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GDM筛查和诊断的流程图

注：GDM：妊娠期糖尿病；BMI：体重指数；OGTT：口服葡萄糖耐量试验；HbA1c：糖化血红蛋白。

GDM 的治疗流程

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