天津
【新指南发布，糖尿病人如何选择降糖药】上周，美国糖尿病学会（ADA）发布了《2024版糖尿病诊疗标准》。ADA标准一直是国际糖尿病领域的风向标，引领各国指南的制定，所以了解ADA标准对血糖控制非常重要。
新指南继续强调，治疗糖尿病的三大目标是：合理控糖、管理体重、改善心肾预后，而不单纯是为了降糖。所以，降糖药的选择主要是围绕这三大目标。
发现糖尿病之后，首先改善生活方式：饮食控制、减重、运动等，在改善生活方式的基础上，选择降糖药：
1、糖尿病人合并心梗、脑梗、动脉狭窄等心血管疾病，或者合并有高血压、高血脂、肥胖、抽烟、年龄超过55岁等心血管高危因素，首选肽类降糖药或者列净类降糖药，两类药可以联合使用。这两类药都有心血管保护作用，可以降低心血管疾病的风险。
2、糖尿病人合并心衰，首选列净类降糖药，这类药可以控制心衰。
3、糖尿病人合并有蛋白尿、血肌酐升高等慢性肾脏病，首选列净类降糖药。但列净类可以降尿蛋白、肾脏保护、减少肾衰的发生。是，当eGFR <30 mL/min，也就是重度肾衰患者，优先选择肽类降糖药。
4、单纯的糖尿病，没有心血管疾病和心血管高危因素，没有心衰和肾脏病，可以选择上述两类药，也可以使用其他降糖药比如二甲双胍等。
5、当 HbA1c >10% 或血糖 ≥ 16.7 mmol/L 时，应考虑应用胰岛素。
6、如果需要注射给药，应优先选用肽类降糖药而不是胰岛素，如果必须应用胰岛素者，应该联合应用肽类降糖药。
7、为了降低胰岛素治疗时的低血糖风险，慎重使用有低血糖风险的降糖药，比如磺脲类和格列奈类。
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