骨科医疗| 胫腓骨骨折的康复治疗训练

什么是胫骨骨折？

胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见。

造成胫骨骨折的原因

1.直接暴力

以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断形或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。

2.间接暴力

由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。

胫骨骨折分哪几类

1.胫骨骨干骨折

小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度。

2.胫骨平台骨折

膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血。

术后康复过程的原则与方法

康复原则:维持胫腓骨骨折手术后位置稳定，促进骨折愈合。逐渐恢复下肢负重及运动功能。

康复方法:①仰卧起坐，抬起臀部。②勾脚绷腿。③直腿抬高。④空蹬绷腿。⑤屈膝屈髋。⑥下肢旋转摆动。

术后早期住院康复

术后7天以内康复要点

1、消除肿胀，维持患肢抬高30°~40°，减轻患肢肿胀。

2、疼痛控制：一般胫腓骨骨折手术后疼痛较为明显，如果患者不能够忍受疼痛，可以适当给予非甾体类抗炎止痛药或镇痛泵或吗啡类止痛药。

3、手术后1天即可指导患者行平卧位双上肢扩胸及深呼吸功能锻炼，健侧下肢抗阻力锻炼；每天3次，每次以不诱发患处疼痛等不适症状为度。

4、同时进行股四头肌等长收缩功能锻炼（图17-1），踝关节背伸跖屈功能锻炼（图17-2）、勾脚绷腿锻炼（图17-3），每次收缩保持3~6s，放松同等时间,适应后适当增加保持时间。

5、手术3天后行髋膝关节持续被动屈伸运动(使用CPM机)，关节活动范围从小到大，一般从40°活动范围开始，幅度逐渐增加。避免主动屈膝屈髋活动。

术后1~2周至出院

1、继续进行平卧位双上肢扩胸及深呼吸功能锻炼。

2、手术1周后继续行股四头肌等长收缩功能锻炼（图17-1），加强踝关节背伸跖屈功能锻炼（图17-2），每次收缩保持10s，放松同等时间，适应后适当增加保持时间。

3、继续行髋膝关节持续被动屈伸运动(使用CPM机)，关节活动范围逐渐增加。

4、1~2周开始鼓励患者行足踝膝、髋关节屈伸功能锻炼（图17-2、图19-2）。

术后居家康复

居家康复应当重视全身功能的康复，以及下肢负重功能的恢复，改善患者生活质量，以有利于患者恢复日常活动和工作能力。

有氧运动训练

1、继续进行平卧位双上肢扩胸及深呼吸、双下肢抗阻力等功能锻炼。

2、继续行股四头肌等长收缩功能锻炼（图17-1），加大踝关节背伸跖屈功能锻炼（图17-2）。逐渐增加勾脚绷腿锻炼力度。

3、2周后嘱患者扶双拐站立锻炼，轻微负重，恢复下肢负重功能。

4、2~4周开始足、髋、膝关节主动屈伸功能锻炼（图17-2、图17-4），一般从60°活动范围开始，达到90°。

5、2~4周后可以借助助行器进行行走训练计划。

6、4~6周后增大髋膝关节屈伸功能锻炼（图17-1），继续行直腿抬高（图17-7）、髋部外展内收锻炼（图17-8），以及屈膝屈髋（图17-4）、屈髋伸膝功能锻炼，幅度逐渐增大。

7、6~8周逐渐增加负重力度，双拐力量逐渐减小； 逐渐开始下肢内旋外旋、内收外展活动（图17-8）。

8、8~12周骨折线模糊，临床愈合后，练习逐渐去除双拐及助行器，使双下肢负重力量逐渐恢复增大。骨折线仍清晰时，应继续张力性功能锻炼，避免过度负重。

关节功能维持

胫腓骨骨折后要按照踝关节、髋膝关节顺序进行功能锻炼及功能的康复。

1、踝关节恢复 手术后3天开始踝关节屈伸、内收外展功能活动，2周后达到正常活动范围（图17-2）。

2、髋膝关节恢复 手术后1~2周行髋膝关节被动屈伸活动（图19-2），2~4周关节活动度逐渐达到90°屈伸活动范围；逐渐进行髋膝关节主动屈伸功能锻炼（图17-4、图21-2）；4~6周后髋膝关节屈伸活动范围达到正常。

来源：盖州市中西医结合暨红十字会医院 编辑：罗摩衍那