严重心衰还要坚持坐飞机去海南的尿毒症老人

【严重心衰还要坚持坐飞机去海南的尿毒症老人】

有一天上午门诊，一位老太太被老伴和儿子用轮椅推进了诊室，老太太面色蜡黄，坐在轮椅上都气喘吁吁。

她老伴介绍说，前几天开始她就出现憋气，昨晚更是气喘的厉害，整整坐了一晚上，根本躺不下，一躺下就喘不上气，早晨到社区医院检查，血红蛋白只有53g/L。问我，能不能在门诊输点血，明天还要坐飞机去海南。

我简单科普一下。不能平卧，坐在那里还气喘，这种情况专业上叫端坐呼吸，大概率是心衰造成的，这种哮喘称心源性哮喘。血红蛋白的正常值，女性为110～150g/L，低于60g/L属于重度贫血，已经符合输血指征，但在门诊不能输血。

我详细了解了情况，并看了她带来的检查，血肌酐非常高，考虑她已经是尿毒症了。虽然没有BNP（脑钠肽）的检查结果，但凭症状判断她这是心肾综合征、严重的心衰，也就是慢性肾衰导致的慢性心衰。她的贫血也是肾衰造成的，称肾性贫血。

我建议她住院治疗。但她不想住院，说她父亲还在海南，她一定要去海南看她的父亲。我说您的病太重了，应该住院治疗，但您实在不想住院我也没办法。不过，作为一个医生，我不同意您现在的情况坐飞机去海南。

后来她老伴和儿子反复劝说，她才同意退了机票住院治疗。

住院后检查，血肌酐565µmol/L，估算肾小球滤过率7.08ml/min，肾小球滤过率小于15ml/min就是尿毒症了。而且血pH值7.30，碱剩余-13，还有严重的代谢性酸中毒。

她的NT-proBNP 60200pg/ml，非常非常高，NT-proBNP和BNP一样，都是心衰的标志物，NT-proBNP超过300 pg/ml就考虑存在心衰，她的心衰非常严重。

这种情况坐飞机，因为超重和失重的问题，她的心脏肯定受不了，大概率会出问题。不过，就她的状况，普通人一看都能看出来，估计空姐会拒绝她登机。

我们给她立即给她静脉泵入抗心衰药奈西立肽（新活素），静脉输注悬浮红细胞，同时给利尿、纠正酸中毒等治疗，心衰症状很快缓解，当天晚上就能平卧睡眠了。

等心衰、贫血纠正后，考虑给她腹膜透析治疗。

她的固执还不只是冒着心衰坐飞机这件事。

她发现肾病十年，但不接受正规治疗，这个大家都懂得。几年前发现贫血，只吃某胶，这个大家也懂得，而不用治疗肾性贫血的药物比如铁剂和促红细胞生成素或者罗沙司他治疗，病情越来越重，最后发展到这一步。

肾衰可怕，肾衰的并发症比如心衰、肾性高血压、肾性贫血、钙磷代谢障碍等更可怕，并发症是肾衰患者死亡的主要原因。

尿毒症不是一朝一夕形成的，期间如果得到正规治疗，绝大多数慢性肾脏病可不发展到尿毒症。

有些尿毒症是因为原发病太重造成的，有些人可能就是因为疾病加错误认识造成的。

看来健康科普做的还是不够。