《2023-2024年上海冬春季儿童支原体肺炎中医诊治方案》发布（试行）

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冬春季节是呼吸道感染性疾病高发的季节。近期，多地、肺炎支原体感染呈上升趋势，尤其儿童呼吸道感染病例数量明显增加，对儿童健康成长和正常生活、学习造成一定影响。国家卫健委及国家中医药管理局指示各地部门要重视相关防治工作，增强风险意识，强化组织领导，合理配置资源，并充分发挥中医药的防治优势。根据上海市卫健委、上海市中医药管理局的要求和工作部署，上海市中医药学会儿科分会组织专家充分研讨，拟定了《2023-2024年上海冬春季儿童支原体肺炎中医诊治方案》（试行版），各医疗机构可参照执行。

2023-2024年上海冬春季儿童支原体肺炎中医诊治方案（试行版）

指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。易感人群为 4～14岁儿童。以发热、咳嗽为主要表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等；重症多见婴幼儿，发热以中高热为主，咳嗽较为剧烈，部分患儿有喘息表现。肺部早期体征可不明显，后续可闻及干湿啰音。主要经飞沫、气溶胶传播，也可经直接接触传播。

一、中药内服

（一）轻症

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风寒闭肺证

临床表现：恶寒发热，鼻塞流涕，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌淡苔薄白或白腻，脉浮紧或指纹浮红。

治则：辛温解表，宣肺开闭。

基础方：华盖散加减。

药物：炙麻黄6g，杏仁6g，炙甘草6g，桑白皮9g，苏子9g，陈皮9g加减。

中成药：三拗片、荆防颗粒等。

2

风热闭肺证

临床表现：发热有汗，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰色黄，咽红肿痛，口微渴，舌红苔黄，脉浮数或指纹浮紫。

治则：辛凉解表，清肺开闭。

基础方：麻杏石甘汤合银翘散加减。

药物：炙麻黄6g，苦杏仁9g，炙甘草6g，生石膏15g，金银花9g，连翘9g，桔梗9g，牛蒡子9g，黄芩9g，薄荷6g，荆芥穗9g，淡豆豉9g加减。

中成药：小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、肺力咳合剂、小儿清宣止咳颗粒等。

3

痰热闭肺证

临床表现：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻扇，面赤口渴，口周发绀，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。

治则：清热化痰，开肺定喘。

基础方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

药物：炙麻黄6g，苦杏仁9g，生石膏15g，葶苈子9g，大枣12g，炙甘草6g加减。

加减：高热不退者，加羚羊角；痰声重浊、咳吐不利者，加苏子、浙贝母、天竺黄等；便秘腹胀者，加大黄、厚朴、枳实、炒莱菔子等。

中成药：金振口服液、小儿清肺化痰颗粒等。

4

湿热闭肺证

临床表现：身热不扬，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治则：清热利湿，开肺定喘。

基础方：麻杏石甘汤合三仁汤加减。

药物：炙麻黄6g，苦杏仁9g，炙甘草6g，生石膏15g，滑石9g，通草6g，白蔻仁6g，淡竹叶6g，厚朴6g，生薏苡仁12g，半夏9g。

中成药：清热化湿口服液、藿香正气口服液等。

（二）重症

毒热闭肺证

临床表现：高热炽盛，喘憋，咳嗽，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红芒刺，苔黄，脉洪数。

治则：清热解毒，泻肺开闭。

基础方：麻杏石甘汤合小陷胸汤加减。

药物：麻黄6g，杏仁9g，炙甘草6g，生石膏15g，黄连6g，姜半夏9g，瓜蒌12g。

本阶段也可见瘀血阻络的证候特点, 可早期加用活血通络之品，丹参、桃仁、红花等，防止肺栓塞形成。应用激素患儿，或口干鼻燥者，可早期加地黄、玄参、麦冬等滋阴之品。

加减：咳嗽重者，加前胡、款冬花；热重者，加虎杖、蒲公英、败酱草；烦躁不宁者，加白芍、钩藤；大便秘结者加大黄、厚朴、枳实等。

中成药：喜炎平注射液、炎琥宁注射液静脉滴注等。

病程后期：部分患儿素体虚弱，正不胜邪，邪气内伏久留，病情缠绵，进一步耗伤气阴，临床表现为正虚邪恋证或虚实夹杂证，以肺之气阴亏虚为本，痰浊、毒瘀夹杂为标。治宜扶正祛邪, 即益气养阴，佐以祛痰化浊、解毒通络之品，可予生脉散合六君子汤加减，药用麦冬9g，党参9g，五味子6g，白术9g，茯苓9g，甘草6g，半夏9g，陈皮9g。气滞血瘀者，加丹参、桃仁、红花；气虚甚者，加黄芪；痰阻清窍者，可加石菖蒲等。中成药可选用生脉饮、槐杞黄颗粒及百合固金丸；痰浊明显者中成药可酌情加用猴枣散等，毒瘀明显者中成药可酌情加用羚羊清肺散等。

（三）恢复期

1

阴虚肺热证

临床表现：干咳，少痰，盗汗，低热，手足心热，面色潮红，舌红而干，苔剥脱、少苔，脉细数或指纹紫。

治则：养阴清热，润肺止咳。

基础方：沙参麦冬汤加减。

药物：沙参9g，麦冬9g，玉竹6g，甘草3g，生扁豆6g，桑叶6g，天花粉6g加减。

中成药：养阴清肺口服液、养阴清肺丸。

2

肺脾气虚证

临床表现：咳嗽无力，动则汗出，食少纳呆，气短懒言，面白神疲，大便溏，舌淡，苔薄白；脉细无力或指纹淡红。

治则：补肺健脾，益气化痰。

基础方：玉屏风散加减。

药物：白术15克，黄芪9g，防风9g，茯苓9g加减。

中成药：玉屏风颗粒、参苓白术散等。

二、外治疗法

1

中药敷贴

适应症：肺部啰音较多及肺部片影难以吸收者。

药物：最常用的外敷法为大黄、芒硝等药味制成敷背膏；或各医院院内制剂，或根据医生指导配置。

选穴操作：肺俞、定喘、膏肓等穴位，或肺部啰音密集处；敷贴时间根据患儿年龄及病情15～60分钟，1～3日1次。

2

拔罐疗法

适应症：肺部啰音较多及咳嗽较重者。

选穴：风门、大椎、肺俞。

操作：3～8 min/次，每周1～2次。亦可采用走罐疗法。

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推拿疗法

急性期：

① 风热闭肺证：头面四大手法、下推天柱骨、清肝平肺、清天河水、点揉曲池，拿肩井，天突、肺俞揪痧挤痧；

② 痰热闭肺证：风热闭肺证处方加三步排痰法：

推三纹（四横纹、掌小横纹、小横纹）；开璇玑；点揉丰隆。

恢复期：

① 正虚邪恋证：清补肺经、补肾经、水底捞明月、揉二马，阴陵泉至三阴交连续点按。

② 肺脾两虚证：补肺经、补脾经，点揉气海，揉肺俞、捏脊，点揉足三里。

注意事项

1.本方案中的推荐处方口服剂量为6岁及以上儿童用量，3岁以内儿童剂量减半，营养不良、体重偏轻或者体重超重的儿童剂量酌情加减。各医疗机构亦可辩证使用院内制剂、协定方等。

2.本方案中外治疗法操作涉及的次数和时长以6岁儿童为例，其他年龄段儿童酌情增减。

3.对上述治疗所涉及的药材有过敏者禁用，过敏体质慎用。

来源：上海市中医药学会

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