吸烟者比不吸烟者肺癌风险更高？若你吸烟，建议尽早做这项检查

恶性肿瘤严重威胁着我们的生命健康，其中肺癌属于全球负担最重的恶性肿瘤之一。

据2020年全球统计数据显示：全球新发肺癌病例大约为220万，占到全部恶性肿瘤的1.4%；而且需要注意的是我国属于肺癌发病率最高的国家。

另外，在2020年因肺癌死亡的病例大概有180万，占比远高于全部恶性肿瘤的新发病率，达到恶性肿瘤相关死亡的18%；再加上，肺癌年龄标化的5年生存率仅有10%~20%。尽管医疗水平在不断进步，但是截止到目前为止，肺癌的预后仍然不佳。

张女士及其老伴就是众多肺癌患者之一，时隔一个多月，老两口双双被确诊。

主治医生追寻病史发现：张女士的丈夫王先生烟瘾很大，30多年以来，每天至少消耗2包烟。初步怀疑老两口患有肺癌和吸烟之间有着莫大的关系。

那么大家知道，吸烟和肺癌之间到底有什么关系吗？

世界卫生组织在2019年的世界无烟日宣传中提出，与不吸烟人群相比较，吸烟人群患有肺癌的风险升高约22倍！

分析烟草烟雾发现，烟草烟雾中有4000多种化学物质，其中大多数都属于致癌物质的范畴，大致可以分为颗粒相和气相两部分。

颗粒相的主要成分包括烟碱（尼古丁）、多环芳烃( PAH)、N-亚硝胺等；气相中主要是一氧化碳、二氧化碳、苯、苯乙烯、甲醛等。这两类物质都可以在一定程度上诱发肺癌的发生。

注意，即使自己不吸烟，但是身边有吸烟的人群，肺癌的发生率也相对较高。比如吸烟者配偶患肺癌的危险度和接触的二手烟有直接的关系，并且这种危险性随着暴露的增多而升高。

之所以吸烟者肺癌发生的风险高，主要和氧自由基、癌基因突变、抑癌基因突变、炎症反应等机制相关。

首先，吸烟产生的自由基毒性有直接作用和间接作用两种。直接毒性作用是指香烟烟雾中的某些自由基直接损害细胞成分，导致遗传物质受损，进而引起突变和肺癌的形成。

而吸烟会引起呼吸爆发，从而释放大量的活性氧自由基属于自由基的间接毒性，通过活性氧自由基与细胞中的生物大分子（如：DNA）作用形成加合物，间接导致DNA突变，诱导肺癌的发生。

其次，肺癌的发生和癌基因突变相关。

主要和RAS基因突变有关，以K-ras突变最为常见；有研究发现，重度肺癌患者支气管肺泡灌洗液中K-ras突变率为68.8%，明显高于轻（25%）、中度（30.8%）吸烟者，更加高于非吸烟人群的20%。

正常情况下，RAS基因编码的蛋白质能够将细胞表面的信号传导至细胞核，进而调节细胞增殖；而当该基因发生突变时，大概率会影响三磷酸鸟苷酶活性，进而激活RAS基因，致使细胞处于持续性增殖和癌变状态。

再者，在肺癌的发生过程中有多种抑癌基因发生突变而失活，其中以P53和Rb基因为主。

就拿P53基因来看，在细胞周期监测过程中起着决定性作用；当遗传物质受损时，毛细血管扩张性共济失调基因、细胞周期检测点激酶1等直接或者间接磷酸化P53蛋白质使其活化，进而激活P53相关的靶基因，致使细胞周期G1和G2期停滞不前。

此外，不要忘了长期暴露在香烟中会导致肺部组织损伤，诱发肺部组织产生炎症，进一步促进小细胞肺癌的发生。

人体的肺组织暴露在香烟烟雾中，产生炎症反应和两个信号传导通路有关，IkB激酶( IKKβ) 有丝分裂原活化蛋白激酶( JNK) ，通道开启，随之促进炎症的发生，长期慢性炎症的存在继发肺癌的可能性不低。

总而言之，肺癌的发生和吸烟有不小的关系，但是不要以为肺癌只和吸烟相关，肺癌的发生属于多因素共同作用的结果，像遗传因素、环境污染、慢性肺部疾病等均属于肺癌发生的危险因素。

肺癌的预后并不好，但是倘若能够在肺癌早期即诊断清楚并及时采取适当地治疗措施，毫无疑问能够明显改善患者的五年生存率。

根据《中国肺癌筛查标准2020版》表示，年龄在50~74岁左右的人群，再满足以下条件之一即需要定期进行肺癌筛查。

一是吸烟不少于30包年，包括曾经吸烟不少于30包年且戒烟不足15年的人群；二是被动吸烟超过20年的人群；三是有慢性阻塞性肺疾病；四是有职业暴露的人群，主要指石棉氡铍铬镉硅煤烟和煤烟灰暴露超过1年的人群；五是一级亲属中有确诊肺癌的人员。

之前，筛查常用到的是X线检查，但是由于两方面原因的存在，一方面是周围型小肺癌与发生病灶的周边肺组织相比对比度差；另一方面是受其他组织影响，肺组织和纵膈、心脏、膈肌存在重叠，导致的漏诊病例较多，现阶段不推荐使用X线检查进行肺癌筛查。

目前，低剂量螺旋CT（LDCT）在肺癌筛查中的核心地位已经被确立。该项检查具有较高的灵敏度和特异度，一项随机对照试验显示，低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的98.1%，特异度为78.2%。（参考来源：《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》）

而且针对近五年内发表的肺癌筛查随机对照试验进行Meta分析，结果显示：相比较于未进行筛查的人群，低剂量螺旋CT筛查出的I期肺癌检查率提高了4.73倍，肺癌相关死亡率降低了24%左右；即低剂量螺旋CT不仅能够显著提高肺癌的检查率，还有助于降低肺癌患者的病死率。

由此可见，在疾病早期将肺癌筛查出来是多么的重要。不过，还有一件更重要的事情需要大家注意，即怎样预防肺癌的发生呢？

大家如果想要减少肺癌的发生率，进行戒烟是很有必要的，除此之外，还需要进行适当的体育运动、改善饮食结构等。

1、戒烟

有研究发现，顺利进行戒烟，不仅可以将高危人群患肺癌的风险降低50%，还能够将肺癌发生的时间推迟7年左右。

戒烟在一定程度上对肺部组织具有保护作用，可以有效降低吸烟者肺密度，且在临床随访上发现从不吸烟的人群和戒烟后数十年的吸烟者1秒用力呼气量下降率相差无几，侧面表明戒烟是减少肺部危害的有效手段之一。

2、进行合理的体育运动

有学者针对2015年之前发表的探讨运动与肺癌关系的21项队列研究和6项病例对照研究进行Meta分析，发现运动可降低25.0%左右的肺癌发病风险；

同时针对1989-2018年发布的有关体育活动和肺癌关系的队列研究进行Meta分析，发现体育活动确实是肺癌的保护因素，且与低活动水平相比，进行高水平活动可以降低17%的肺癌发生风险。（参考来源：《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》）

总之，进行恰当的体育锻炼在一定程度上可以降低肺癌的发生风险。

3、适当多摄入蔬菜 多食用一些蔬菜，可以降低肺癌的发生风险。

比如适当多摄入菠菜、西兰花等，菠菜中富含叶酸和叶黄素，尤其是叶黄素属于抗氧化剂的一种，可以抵消身体内由于代谢活动产生的自由基，从而保护肺组织；西兰花主要是由于其中含有芥子油苷丰富，具有一定的降低肺癌发病率风险的作用。