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作者：April
导读：在全球范围内，结直肠癌是第三种最常见的恶性肿瘤，每年新确诊的结直肠癌新发病例达到180万例。大约50%的结直肠癌患者会发展为肝转移，是导致死亡率显著升高的主要原因。根治性手术为结直肠肝转移患者提供了治愈和长期生存的最佳机会。然而，在术后的前两年内，复发率仍然高于50%。精确的手术策略可以降低复发率并改善生存结果。
2023年10月6日，复旦大学附属中山医院结直肠外科团队与肝外科团队联合在线发表了一项名为“Robotic versus open surgery for simultaneous resection of rectal cancer and liver metastases: a randomized controlled trial”的随机对照试验研究，相关研究结果发表在《International Journal of Surgery》上，影响因子15.3。（第一作者：常文举、叶青海教授；通讯作者：王晓颖、许剑民教授）。
doi: 10.1097/JS9.0000000000000581
研究背景
01
对于初始可手术切除的直肠癌肝转移患者，同期手术切除原发灶和转移灶是治疗的重要手段之一。传统的开放手术，需要在右上腹和左下腹做两个大的手术切口，创伤大、康复慢。机器人微创手术下的肠肝同切手术，仅需要下腹部一个小的辅助切口就可完成，但对手术医生的外科操作技巧要求更高。目前，国际上，机器人辅助下微创的直肠癌和肝转移同切手术的可行性缺乏循证医学证据。该研究首次报道了机器人对比传统开放手术的安全性和疗效。
患者和方法
02
这是一项单中心随机对照试验，纳入的患者年龄在18至75岁之间，被诊断为可手术切除的直肠癌（距肛缘 ≤15 cm）合并肝转移。进行肠肝同切的患者被1:1随机分配到机器人手术组或开放手术组。主要研究终点是手术后30天内的并发症发生率，次要终点包括排尿/性功能、3年无病生存（DFS）和总生存（OS）。
研究结果
03
共有171名患者参与研究，其中86名在机器人组，85名在开放组。研究结果显示，机器人组患者在手术后30天内的并发症发生率明显低于开放组（31.4% vs 57.6%，P = 0.014），两组均无死亡病例。机器人组患者术后出血量较少、肠功能恢复更快、住院时间更短，并且在术后3个月恢复膀胱和性功能的速度更快。机器人手术组具患者有更快的肝酶和CRP炎症治疗的恢复时间，以及更早的开始术后辅助治疗。两组患者在3年无病生存率和3年总生存率方面无统计学上显著差异。
这项单中心随机临床试验表明，对于合适的初始可手术切除的直肠癌肝转移患者，机器人辅助下的肠肝同切可降低手术创伤、减少并发症发生率，加快术后康复速度，而在肿瘤学结果方面两组无显著差异。
这是首个针对机器人肠肝同切的随机对照研究，为该手术方式提供了循证医学证据。研究发现机器人微创肠肝同切术式，在获得相似的肿瘤学结局的前提下，可降低手术并发症率，加快术后康复，为该手术方式在实际应用中提供了更具体的指导和参考。
研究二
01
2023年10月1日，复旦大学附属中山医院结直肠外科团队在《International Journal of Surgery》在线发表了一项名为“Anatomical resection improves relapse-free survival in colorectal liver metastases in patients with KRAS/NRAS/BRAF mutations or right-sided colon cancer: a retrospective cohort study”的回顾性研究（第一作者：常文举教授，通讯作者：许剑民教授）。研究表明对于存在KRAS/NRAS/BRAF基因突变或原发灶在右侧的初始可切结直肠癌肝转移患者，肝脏解剖性切除（anatomical resection, AR）可能比非解剖性切除（non-anatomical resection, NAR）更有益。
DOI：1097.9/JS0000000000000562.
研究背景
02
该研究聚焦于结直肠癌肝转移患者的肝切除手术类型（AR或NAR），该问题一直存在争议。这场争论或许源于一些与侵袭性肿瘤生物学行为相关的预后因素。过多的肝脏切除增加手术创伤和并发症，过小的手术范围则导致肿瘤复发。因此，提前甄别合适的患者，予以最佳的手术方案，既有利于患者的肿瘤学获益，又避免过多肝切除带来的创伤。
研究概述
03
研究结果显示，在729名患者中，有235名（32.2%）接受了AR，494名（67.8%）接受了NAR。在KRAS/NRAS/BRAF基因突变（交互P <0.001）或右半结肠癌（交互P <0.05）的患者中，AR的无复发生存期（relapse-free survival, RFS）较NAR更长。在进行多变量分析时，AR在KRAS/NRAS/BRAF基因突变患者群体中（中位RFS 23.2 vs. 11.1个月，P <0.001）或原发灶为右半肠癌患者群体中（中位RFS 31.6 vs. 11.5个月，P <0.001）仍然可以独立预测预后。相反，在基因野生型肿瘤患者群体中（中位RFS 20.5 vs. 21.6个月，P =0.333）或原发灶为左半肠癌患者群体中（中位RFS 15.8 vs. 19.5个月，P =0.294），接受AR的患者与接受NAR的患者相比，RFS相似。
研究结论
04
结论表明，对于存在KRAS/NRAS/BRAF基因突变或原发灶为右半肠癌的肝转移患者，AR可能比NAR更有益。这项研究为结直肠癌肝转移患者手术的个体化治疗提供了更精准的指导，并突显了手术决策在特定亚组患者中的重要性。
参考资料：
1. Chang W, Ye Q, Xu D, Liu Y, Zhou S, Ren L, He G, Zhou G, Liang F, Fan J, Wei Y, Wang X, Xu J. Robotic versus open surgery for simultaneous resection of rectal cancer and liver metastases: a randomized controlled trial. Int J Surg. 2023 Oct 6;109(11):3346–53. doi: 10.1097/JS9.0000000000000581.
2. Chang W, Chen Y, Zhou S, Ren L, Xu Y, Zhu D, Tang W, Ye Q, Wang X, Fan J, Wei Y, Xu J. Anatomical resection improves relapse-free survival in colorectal liver metastases in patients with KRAS/NRAS/BRAF mutations or right-sided colon cancer: a retrospective cohort study. Int J Surg. 2023 Oct 1;109(10):3070-3077. doi: 10.1097/JS9.0000000000000562. PMID: 37526097; PMCID: PMC10583959.
注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。
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