浙江
深麻醉下拔管
一．概述
深麻醉下拔管为在患者仍然处于麻醉或深度麻醉时拔除气管导管(ETT)。
注意
这是一个有争议的技术。在大多数术后情况中为非强制性的。当进行深拔管时，注意你在放弃一个安全气道
老年人注意事项
可有利于伴随某些疾病的患者,包括高血压和慢性阻塞性肺疾病。
儿科注意事项
有利于某些儿科手术。记住,环状软骨是儿童气道最狭窄的部分。在常见喉部水肿的情况下，谨慎拔管。因为其气道窄小更容易受水肿损害。
妊娠注意事项
在被认为饱腹和肺吸入高风险的患者中为禁忌证。
二．围手术期相关
●深麻醉拔管的优点
-减少拔管时的血压波动，血压(高血压)和心率(心动过速)的波动较小
-减少咳嗽和呛咳的发生
-减少缺氧发生。
-减少喉气管损伤
-减少屏气，支气管痉挛
●深麻醉拔管的缺点/并发症：
-如果在患者处于清醒和麻醉状态之间拔管,可发生喉痉挛或支气管痉挛。
-放弃安全气道
-负压肺水肿
-在脱管后,可能需要鼻、口腔通气道或喉罩(LMA)。
●深麻醉拔管指征:
具体手术包括：颅内动脉瘤夹闭术；鼓室成形术；甲状腺、甲状旁腺手术；扁桃体、腺样体切除术；切除喉乳头状瘤。
患者的具体合并症:高血压；心动过速；反应性气道疾病。
●深麻醉拔管禁忌证：
面罩通气困难；困难插管；误吸、饱腹风险增加；可能引起气道水肿的手术；肥胖；阻塞性睡眠呼吸暂停(相对)；神经-肌肉疾病,如原发性疾病、脱髓鞘疾病、肌无力综合征、离子通道肌强直。
●深麻醉拔管前(成人和儿科患者相同)
-必须完全逆转肌松药。
-必须保持足够的麻醉深度。
-患者应吸入100%氧气。
-患者必须保持一个可接受的呼吸速率和深度。
-患者后咽部必须彻底吸引,且应对此无反应。
-在阻塞性风险的患者中(如舌体大),放置一个润滑良好的鼻导管。
-用麻醉储气囊给予正压呼吸，使分泌物从声门排出后拔除ETT。
●深麻醉拔管后立即:
-患者供氧:成人采用面罩通气,儿童采用面罩或吹氧通气。
-喉痉挛是由于吸入气体、分泌物或异物对声门或声门上的直接刺激，导致长期剧烈的声门闭合。患者通常可发出从高亢刺耳到完全失声的声音。喉痉挛的治疗包括认识到这种情况，然后治疗得当；部分喉痉挛可以用100%氧气吸入、CPAP、托下颌，而完全喉痉挛(或不间断的部分喉痉挛)需要使用丙泊酚或肌肉松弛剂(最常见的为琥珀胆碱)。
-重新摆放头位，托下颌，插入口腔或鼻腔通气道或面罩正压通气，可缓解舌体或冗余组织所致的阻塞。
●深麻醉拔管后的恢复室护理:
-儿童和成人患者的“无接触”技术包括不接触气道或在气道内操作直到患者完全清醒。
-患者在PACU期间必须密切监护。
临床要点
●深拔管是一种可用于某些情况,如最小化血流动力学变化或避免呛咳是对术后有益的一项技术。
●主要缺点是麻醉医师放弃一个已知的安全气道选择一个非安全的气道管理方式。
●深拔管确有优势,但如果不警惕可能导致不良并发症。
文章：屁桃
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