光山县人民医院：“人工肝”技术助力血透发展

11月22日，光山县人民医院血透室联合急诊重症监护室，开展了光山血液透析专业第一例"人工肝"技术，即单重血浆置换治疗护理技术，取得良好效果。

患者，陈某某于11月21日入住急诊重症监护室，入院诊断：1.多脏器功能衰竭(肝衰竭、肾衰竭)；2.电解质紊乱(高钾血症)；3.心力衰竭(心功能 IV级）；4.重症肺炎；5.呼吸衰竭；6.Ⅱ型糖尿病；7.冠心病。

管床苏医生立即与肾内科团队进行多学科会诊，通过查体、症状及相关辅助检查结果所见，患者肝功能衰竭指标明显、凝血酶原时间延长、PT活动度明显降低，鉴于以上化验指标及患者病情危重，会诊团队一致认为可以给予患者床旁血液透析滤过治疗。苏医生立即与透析科会诊，经过充分评估后立即为患者备血浆，准备实施“人工肝”治疗。

浆置换治疗技术

患者经过第一次"人工肝"(单重血浆置换，置换新鲜冰冻血浆3000ml)后肝衰竭指标明显下降,凝血酶原时间由初始39.1S降至24.6s,尤其谷丙转氨酶由开始的数值测不出到能监测到数值,白蛋白由开始低于29g/L至33.2g/L。11月24日医师再次评估患者病情后决定给予第二次"人工肝"(单重血浆置换，置换新鲜冰冻血浆3000ml)。经过两次连续的"人工肝"治疗患者病情、意识神志状态、凝血功能明显好转、机体内环境紊乱得以明显纠正、身体指标明显改善。

新技术科普：血浆置换是指将全血分离成血浆和细胞成分，然后遗弃患者血浆，用健康人血浆或血浆代用品予以替代。其目的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的。这些因子包括自身免疫性疾病的抗体 (IgM、IgG等)、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的副蛋白，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。此外，血浆置换治疗还可能减少了非特异性的炎症介质，并可改善一些疾病的网状内皮系统功能。目前在神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病、一些代谢性疾病等许多领域中，均可以应用血浆置换作为一线治疗和辅助治疗。

血浆置换治疗前（凝血功能）

血浆置换治疗后（凝血功能）

血浆置换治疗前（肝功能）

血浆置换治疗后（肝功能）

置换的所需要的新鲜冰冻血浆3000ml

什么是人工肝？

人工肝是近年来发展起来的一项高科技人工脏器替代支持治疗技术。该治疗系统由体外循环管路、动力装置、血液分离滤过器或灌流器、模控电脑系统和监控报警系统等部分组成。通过体外循环，将血液引入该治疗系统，清除人体内的有毒物质和有害细胞因子，补充血浆、白蛋白、凝血因子等有益物质，暂时替代肝脏功能，达到治疗肝功能衰竭或相关疾病的作用。

人工肝的适应症有哪些?

1、各种原因(包括病毒性、药物性、中毒性、免疫性等)导致的重型肝炎和肝功能衰竭，尤其是合并高胆红素血症、肝昏迷、肝肾综合症、脑水肿和出血倾向的患者;

2、严重的自身免疫病和部分血液病;

3、各种急性毒物中毒(如酒精性、有机磷农药、无机毒物、蛇毒等)，尤其是伴有肝功能损害的患者;

4、不宜手术的、合并高胆红素血症或出血倾向的胆道梗阻、肝癌、胆管癌;

5、药物治疗不能缓解的、伴有头昏、心悸症状的高血脂;

6、伴有明显出血倾向的败血症和炎性反应综合症;

7、伴有肾功能不全的脑炎、脑水肿;

8、肝移植的围手术期支持治疗。

（史厚梅）