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老年人将成下一波呼吸道感染高峰主力?多位专家提示三大防护措施

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界面新闻记者 | 陈杨
界面新闻编辑 | 谢欣

当下,呼吸道疾病高发,肺炎支原体、流感病毒等多种病原体感染备受关注。11月26日,在冬季呼吸道疾病防治发布会上,国家卫健委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍,近期,呼吸道感染性疾病以流感为主,此外,还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。

多种呼吸道疾病叠加下,北京、天津等北方儿童医院和发热门诊人满为患,不少医院延长门诊时间,开设夜班门诊,满足患者医疗需求。不过,除了儿童,其他高危、易感群体如老年人、有基础疾病、免疫功能低下的人群同样需要关注。

实际上,已有临床医生提醒未来老年患者可能会增多。

安徽医科大学第二附属医院感染科主任医师张振华医生向界面新闻表示,其所在医院10月中旬之前接诊的成人患者基本以肺炎支原体感染为主,病毒感染很少。而10月中旬至今,支原体感染的情况在减少,流感病毒感染明显增加,呼吸道合胞病毒、腺病毒的感染病例数也有所上升。

但截至目前,其医院患者还是以儿童和年轻人为主。但张振华估计,12月中下旬开始,老年患者可能会增加。原因在于,老年人的社会活动相对较少,一般小孩、成年人感染以后,将病原体带到家中,从而传染给老年人。

深圳市第三人民医院院长、感染内科主任医师卢洪洲同样向界面新闻表示,由于抵抗力低,老年人呼吸道感染合并症多,呼吸道症状更明显,更容易加重。秋季,呼吸道传染病高峰期,12月有可能会迎来老年患者感染就医高峰。而目前,其所在医院就诊患者中成年人、尤其是老年人数量较前相仿,还未出现明显上升趋势。

不过,多位临床医生和专家向界面新闻表示,一方面,老年人等易感群体的确需要加强防护。但另一方面,前述所有类型的感染都未出现新的病原体,也都是新冠疫情前每个秋冬呼吸道传染病高发季应对过的,因此不需要过分担心、过度紧张。

在个体层面,接种疫苗依旧是最有效的预防措施。当下可以接种的疫苗包括新冠疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗等。其中,威斯克生物的XBB三价新冠疫苗被国务院新冠感染联防联控综合组“点名推荐”,用于重点人群应对今年秋冬季的新冠疫情。

上海嘉会国际医院呼吸内科副主任医师邹晖医生则告诉界面新闻,考虑到每年秋冬的流感季要延续到第二年,从接种疫苗到产生抗体大约需要两周到一个月的时间,当下接种流感疫苗也有保护作用。

另外需要注意的是家庭内和聚集性场所的传染。多位临床医生表示,最近成人支原体感染增加,家庭成员聚集性发病也比较常见。邹晖提到,一个典型的流行史便是,家里儿童先感染,一到两周后,家长由于看护或密切接触也感染了。

她建议,老年人戴口罩减少病原体的暴露,尽可能少到人群聚集的地方,减少和有呼吸道疾病症状或呼吸道感染的患者的密切接触,同时加强手卫生。

另外,香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁则提醒,还需要注意养老院、护理院等老年人密集的场所,一旦有感染情况,尽早干预处理,切断传播途径,避免大面积感染。

在就医、治疗过程中,病原体检测也引发讨论。此前,有患者表示,在未确诊支原体感染的情况下,医生开具了头孢治疗。但支原体没有细胞壁,头孢这种作用于细胞壁的抗生素对其无效。直到患者拿到支原体阳性的检测结果,改用阿奇霉素治疗,病情才好转。也有患儿家长提到,在支原体感染高发季,未有病原检测结果的情况下,医生即开出了阿奇霉素。北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖也曾建议,在确认病原以后再用药,而不是靠猜想滥用药。

不过,邹晖和金冬雁均表示,在临床上,病原体检测并不是必需项,需要根据病情及不同群体来选择。

邹晖向界面新闻分析,一方面,对于病毒或支原体感染,健康成年人问题不大,大多数情况下不需要特别处理,甚至不用药也可以自己痊愈。因此,临床上没有必要特别追究病原体,只需要依据症状来处理。另一方面,病原菌的检测方法较多,包括抗原、抗体、核酸。不同检测方法的敏感性和特异性也不一样。抗原、抗体检测报告时间短,但是阳性结果不高。核酸检测阳性率高,但报告时间长、费用也不低。

金冬雁则表示,很多医院实际上并不具备多种病原体检测能力。另外,所有社区获得性肺炎(即在院外引起,相对的是医院获得性肺炎)中,约有五成穷尽所有办法也无法查出由什么病原体引发。这可能是因为已经过了感染窗口期,也可能是此前未发现、未有检测方法的病原体,但即使是后者,此前也早已和人类共存。因此一定要拿到病原检测结果再治疗的想法没有必要,也并不符合临床实际。此外,前述医生先给头孢的做法合理,而且也符合中华医学会发布的诊疗指南。

不过,邹晖表示,大于65岁的老年人需要积极检测、处理。因为他们出现重症或合并症的风险非常高,需要尽早搞清病原,尽量做针对性治疗。

金冬雁则提醒,实际上,大部分感染者不需要去医院,尤其是大医院就诊,进院还可能增加交叉感染的风险。对于老人和小孩,需要注意的是感染后的示警信号,如老人呼吸困难、肺气肿,此时则需要及早就医。

另外,卢洪洲表示,老年人常合并基础疾病,应积极控制原有疾病,注意身体变化,如出现胸闷、气促等严重不适症状,应及时就诊治疗。对于有呼吸道基础疾病的老年人,建议家中常备指脉氧监测仪,重点关注老年人是否存在呼吸困难,血氧饱和度下降。

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