最近很多小孩烧退了，但咳痰不断！这个中成药，药到咳痰止

作者：大熊敦敏

最近外感热病的人数急剧攀升，其中小孩子人数占比非常高。据央视记者报道，近几天，北京儿童医院内科门诊人数急剧攀升，日均接诊患者超过7000人，已经远超医院的承载能力。

北京儿童医院门诊部主任李豫川介绍，本次外感热病的致病病原体，流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒已经取代支原体，成为近期感染高峰的主力。

许多在医院接受输液治疗的孩子，虽然体温降下来了，但是咳嗽咳痰一直好不了，而且很多孩子几天后又出现发烧，没完没了，搞得许多父母感觉要崩溃了。

一位向我求助中医方案的妈妈这样给我留言：

对于这个世界上致病的微生物，我们人类是需要有足够的敬畏之心的。支原体还没有完全消停，流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒又已经来袭，如果人类还在用“精准医疗”的思路，想用药物直接消灭病毒的话，试问，致病的微生物层出不穷，人类能应付得过来吗?

面对病毒、支原体这样的致病微生物，中医没有想着直接去消灭它们，而是通过改变身体的阴阳环境，让致病微生物不适应身体环境了，它们不能寄居在身体上发威了，病也就好了。

那这次外感热病的病毒、支原体喜欢什么样的环境呢？喜欢热！你可能会觉得奇怪，现在正值大冬天，气候是寒呀，哪里来的热？

关于冬天哪里来的热这个问题，就需要用到中医的五运六气模型来回答了。

从11月22日小雪节气开始，就进入到癸卯年的六之气，一直到2024年1月20日大寒节气结束。大寒节气后，就进入一个新的运气干支历法年——甲辰年。

癸卯年六之气的主气为太阳寒水。客气为少阴君火。

在《六元正纪大论》中，对癸卯年六之气的气候及发病规律的总体描述是这样的：

阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰，民乃康平，其病温。

在癸卯年终之气，因为客气是少阴君火，让本应该寒冷的终之气多了火热之气的滋扰，所以，我们会在癸卯年小雪到大寒这段时间，看到暖冬的气候特征和物候现象：候反温，蛰虫来见，流水不冰。因为冬天暖和，就像冬天居住在有暖气的房间里一样，人会觉得很舒服，这就是原文中说的“民乃康平”。但是，世间的万物都是有平衡制约力量的，比如人在寒冷的冬天过多享受了温暖，感觉舒服了，就很有可能出现因为冬天不闭藏，有火热之气滋扰而产生的温病。

在这样的气候条件下，人们很容易积攒内热，身体状态外寒内热，就是俗称的寒包火。

最近大面积的感冒咳嗽，一看舌象红彤彤的，在中医看来，很重要的因素就是这段时间的客气少阴君火造成的。

给大家介绍一个中成药，叫小儿麻甘颗粒，说明书写的：平喘止咳，利咽祛痰；用于小儿肺炎喘咳，咽喉炎症。 小儿麻甘颗粒成分：麻黄、黄芩、紫苏子、甘草、桑白皮、苦杏仁、地骨皮、石膏 。

熟悉《伤寒论》经方的朋友一眼就能看出，这个方子是在经方麻杏石甘汤基础上，加入了温病常用的清里热的药：黄芩、紫苏子、桑白皮、地骨皮而来的。

麻杏石甘汤在《伤寒论》条文中是这么说的：发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻杏石甘汤。

这段条文的意思是：当一个人感受外邪，身体的阳气要行于体表去抗邪，会表现出发热恶寒等外感病症状。这种情况应该用汗法（桂枝汤或者麻黄汤发汗）发汗，发汗后就代表阳气已经战胜了外邪，但如果发汗后出现喘的症状， 就不能再用桂枝汤发汗，而应该用麻杏石甘汤治疗。

再深入思考一下本条文描述的使用麻杏石甘汤的情况：在阳气已经战胜外邪后，即体温已经不再升高后，出现“喘”的症状，从身体内在的能量代谢角度分析，即为身体阳气战胜外邪后，皮肤腠理处于关闭状态，毛孔没有打开（下面称为“表闭”），身体就像一个密闭的罐子，外界的空气通过肺的呼吸下不到身体里面来，就表现出“喘”。

本次外感热病，各种致病的病毒、支原体侵袭人体，用阳气会行于体表抗邪，当阳气战胜外邪后，身体的皮肤腠理还处在自我保护状态，主动关闭了毛孔。并且身体由于天地运气的原因，积攒了内热，于是咳痰就出现了。

这种情况就要用到经方麻杏石甘汤。从组方上来说，麻杏石甘汤的药组组成，就是将麻黄汤中的桂枝换成了石膏，去掉桂枝是因为已经发汗解表，无需再集中生发阳气抗邪；增加石膏，是需要抑制分泌消化液，降低分解食糜生产津液的速度，固护食糜，让津液得以持续供应，防止在麻黄开表，促进津液快速吸收的同时，津液的持续供应中断，同时也降低食糜转化为津液时放出的热量。

如果读不太懂上面的麻杏石甘汤证的病机分析，关系也不大，用能量代谢模型分析麻杏石甘汤证的病机，是为了满足想系统学习中医，学懂《伤寒论》的朋友。

如果只是为了知道本次外感热病，体温降下来后，但是咳痰不止的治疗方案，麻杏石甘汤就可以解决。

小孩子为纯阳之体，加上今年在泉之气少阴君火的滋扰，更容易生内热，外感热病后更容易被闭郁热，热出不去，就会咳嗽，就会咳痰。因此，在麻杏石甘汤的基础上，又加入了生发阴气，清除内热的黄芩、紫苏子、桑白皮、地骨皮，只要更适合小儿的因表闭郁热而出现的咳痰。

最后在跟大家分享一下预防这次外感热病的一些好方法。

平常可以用桑菊饮清里热，防患于未然。看看你自己的舌头，如果比平时发红，或者这段时间想喝凉一点的水，就可以用桑菊饮代茶饮。

桑菊饮是记录在《温病条辨》中的方子。