网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

患儿肺炎久治无效,全院大会诊后,发现病因竟是……

0
分享至

*仅供医学专业人士阅读参考

水中分娩或饮用水被污染是新生儿感染的重要因素

讲者| 董慧芳 郑州大学第三附属医院

整理| 曹公子

去年,在中华医学会第二十七次全国儿科学术大会上,来自郑州大学第三附属医院的董慧芳主任医师,给我们分享了一例非常复杂的新生儿咳嗽病例,我们快来一起看一下吧。

出生6天,吃奶时面色发绀

这个病例中的男婴 出生14天,母亲孕6产2,足月顺畅出生,出生时体重3200g,出生后前6天一直使用混合 喂养,喂养过程中母亲发现小朋友容易呛咳。

男婴出生后6天因黄疸就诊于当地县级医院,诊治医生发现,男婴吃奶时氧饱和度会快速下降至50%-60%,面色发绀,停喂后症状立刻缓解,医生给男婴使用哌拉西林他唑巴坦抗感染疗效不佳。

生后8天转至市级医院,医生行纤支镜示: 喉软化、气管软化。痰培养结果显示大肠埃希菌。而肺泡灌洗液则显示无细菌生长。一天后,CT监测提示为新生儿肺炎。再次转诊至上级医院。

此时的男婴已经出现反应欠佳,全身皮肤轻度黄染,但好在其他查体并无特殊。只有在吃奶时呛咳更频繁,伴紫绀、SpO 2 下降。


图1:市级医院肺部CT显示新生儿肺炎(源自讲者PPT)

医生根据男婴的体征及辅助检查将入院诊断定为:1.喉软化、2.气管软化症、3.新生儿肺炎、4.卵圆孔未闭。

并根据诊断医生予以头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染,营养、对症支持等治疗,而后完善血培养、痰培养等检查。并且主治医生认为必要时可以完善CVE、纤支镜等检查。

入院后第2天病情急转直下

在患儿入院后第2天(生后15天)再次行胸部CT一样显示为新生儿肺炎,但这次CT上见到了右肺大面积实质变。


图2:入院第二天,右肺叶实变(源自讲者PPT)

入院后第三天患儿病情忽然加重,出现发热、CRP升高,精神萎靡。主治医生追问病史发现,男婴家族中外公及舅舅有肺结核病史,而父母双亲有多次患支原体肺炎史。主治医生将头孢哌酮钠舒巴坦钠更换成美罗培南+万古霉素。

入院后第四天男婴症状再次加重,出现了呼吸弱,皮肤苍白、腹胀等休克症状。主治医生当机立断予以机械通气、扩容,输RBC治疗。

由于患儿的病情进展迅速,不排除免疫缺陷性疾病,所以进行了中性粒细胞呼吸爆发实验,好在最后结果为阴性,排除了慢性肉芽肿疾病。考虑到患儿家中有结核史,因此主治医生将万古霉素更换成利奈唑胺。

入院第五天,男婴症状无明显好转,依旧腹胀明显,胃肠减压器中抽出大量气体,各项指标及其不稳定,到底是什么样的疾病使患儿病情进展如此迅速,抗感染治疗效果如此之差呢?

第五天下午一张检验结果也许可以拨开一丝迷雾,患儿宏基因组二代测序(mNGS)结果显示军团菌生长相对峰度到达了99.6%,进一步鉴定菌种为嗜肺军团菌,序列数高达154万。当天同时还传来了好消息,结核菌培养为阴性。

医生们都认为男婴患军团菌可能较大,所以停用了美罗培南+利奈唑胺,换成对军团菌更有效果的阿奇霉素(10mg/kg·d)+左氧氟沙星(10mg/kg·次,q12h)。

入院第6天,拨开迷雾见“真凶”

原以为经过昨日的调整治疗,患儿症状会明显好转,但事与愿违,患儿腹胀症状加重,并出现抽搐、前囟紧张。

主治医生立刻对患儿进行头部B超,没有提示脑出血;做了腰穿,没有提示颅内感染。但由于患儿前囟紧张,主治医生还是诊断了中毒性脑病。除了对症治疗一时间医生也束手无策,为了明确患儿到底为何呛咳、腹胀,进行了全院MDT。

在MDT讨论中影像科主任再次重读患儿入院时CVE结果,在气管与食管中间似乎有中断,但并不排除是行CVE时由于呼吸所造成的尾影,所以影像科主任建议行上消化道造影。


图3:入院时CVE(源自讲者PPT)

患儿入院第七天,体温及患儿精神状态明显好转,医生对他进行了床旁造影,结果显示造影可以很好地到达胃部,但在侧位片中可以很明显地看到一条“细线”,这到底是什么呢?


图4:床旁造影(源自讲者PPT)

该患儿到底是什么疾病?大家心里有答案了吗?

------答案分割线------

本文整理自NCCPS2022会议报告

责任编辑:向宇

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠,但不对内容的准确性做出承诺;请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
女研究生,“贷款”放款人提出“肉偿”共计40次!

女研究生,“贷款”放款人提出“肉偿”共计40次!

衷情苦
2024-02-07 09:07:24
一家七口一夜之间失踪,家里只剩聋哑父亲,他坚守18年后才知真相

一家七口一夜之间失踪,家里只剩聋哑父亲,他坚守18年后才知真相

奇事簿
2024-02-24 19:35:03
《二十条》票房破30亿,36岁赵丽颖暴露了!她才是85花中的野心家

《二十条》票房破30亿,36岁赵丽颖暴露了!她才是85花中的野心家

柴叔带你看电影
2024-02-24 22:39:31
海豚20万,海豹30万,比亚迪亮相车展

海豚20万,海豹30万,比亚迪亮相车展

电动知家
2024-02-25 13:22:41
杭州宾利打宝马事件闹大,疑似全网在删视频,众多媒体人愤怒发声

杭州宾利打宝马事件闹大,疑似全网在删视频,众多媒体人愤怒发声

阿桥侃娱乐
2024-02-25 10:28:42
谷歌AI生成的纳粹士兵,因为过于“多元化”被喷了......

谷歌AI生成的纳粹士兵,因为过于“多元化”被喷了......

INSIGHT视界
2024-02-24 22:39:03
再见瓜迪奥拉!告别曼城,执教国家队踢世界杯,拒绝巴西足协邀请

再见瓜迪奥拉!告别曼城,执教国家队踢世界杯,拒绝巴西足协邀请

夏侯看英超
2024-02-23 23:39:40
曼联输球B费怒骂裁判,马奎尔批评队友幼稚!卡塞米罗恐缺阵一周

曼联输球B费怒骂裁判,马奎尔批评队友幼稚!卡塞米罗恐缺阵一周

罗米的曼联博客
2024-02-25 11:42:31
婆婆抢我女儿的螃蟹给孙子吃,孙子过敏住院花15000,她让我赔3万

婆婆抢我女儿的螃蟹给孙子吃,孙子过敏住院花15000,她让我赔3万

我是三月鱼H
2024-02-23 19:44:02
粥饼伦逃单92元后续,本人发声,评论区开始坐不住了

粥饼伦逃单92元后续,本人发声,评论区开始坐不住了

捕捉精彩瞬间
2024-02-24 12:19:33
昔日蓝军三杰!哈弗茨本赛季7球2助,芒特0球1助,维尔纳2球3助

昔日蓝军三杰!哈弗茨本赛季7球2助,芒特0球1助,维尔纳2球3助

直播吧
2024-02-25 10:44:35
上海女硕士出轨,丈夫带弟弟车上抓人,开门后弟弟痛哭:怎么是你

上海女硕士出轨,丈夫带弟弟车上抓人,开门后弟弟痛哭:怎么是你

一个人讲故事
2024-02-18 22:09:33
故山犹自不堪听,况半世、飘然羁旅!

故山犹自不堪听,况半世、飘然羁旅!

暖心的小屋
2024-02-25 10:05:55
解清帅女友开通社交账号,一夜涨粉8000,与男友挽手逛街感情甜蜜

解清帅女友开通社交账号,一夜涨粉8000,与男友挽手逛街感情甜蜜

娱乐圈酸柠檬
2024-02-25 11:05:43
俄罗斯被击落的A-50机组人员也被一勺烩了,这些人很难培养补充

俄罗斯被击落的A-50机组人员也被一勺烩了,这些人很难培养补充

探索星空
2024-02-25 10:27:12
1951年,湖南一老农走进公所讨水喝,指着主席画像说:这是我的兵

1951年,湖南一老农走进公所讨水喝,指着主席画像说:这是我的兵

伍伍六六
2024-02-24 01:35:03
一人拯救全队!王楚钦赛后感谢樊振东,铁血一单成国乒中流砥柱

一人拯救全队!王楚钦赛后感谢樊振东,铁血一单成国乒中流砥柱

骑马寺的少年
2024-02-24 18:44:01
富豪们悄然买爆“末日地堡”,连护城河都挖了!难道他们真知道了什么?

富豪们悄然买爆“末日地堡”,连护城河都挖了!难道他们真知道了什么?

英国那些事儿
2024-02-23 23:18:40
顿巴斯,又打了一整年

顿巴斯,又打了一整年

中国新闻周刊
2024-02-23 08:00:03
巴西极右翼发起请愿要求“弹劾”总统卢拉

巴西极右翼发起请愿要求“弹劾”总统卢拉

参考消息
2024-02-24 10:41:17
2024-02-25 14:28:49
医学界儿科频道
医学界儿科频道
医学界旗下子帐号
7490文章数 33457关注度
往期回顾 全部

亲子要闻

5岁孩子为表演踩高跷,苦练3天,结果令孩子意外

头条要闻

"布鞋首富"宗庆后70岁后还坐经济舱 穿的布鞋就几十元

头条要闻

"布鞋首富"宗庆后70岁后还坐经济舱 穿的布鞋就几十元

体育要闻

4-2!2-1!英超悲喜夜:曼联被绝杀,曼城11轮不败,维拉坐稳第4

娱乐要闻

王阳高斯登顶热搜,一家同框幸福满溢

财经要闻

娃哈哈创始人宗庆后去世 曾3次问鼎首富

科技要闻

宗庆后逝世 他搞不定的互联网难题怎么解?

汽车要闻

仰望U9或成中国品牌百万级超跑第二选择

态度原创

艺术
数码
教育
公开课
军事航空

艺术要闻

在成都看「永恒的巴黎」人文摄影大师维利·罗尼摄影展

数码要闻

小米超级壁纸新增“月球”主题:基于澎湃 OS 图形子系统

教育要闻

花几千万接几名留学生回国你觉得值不值?

公开课

何为人生第一等事?

军事要闻

泽连斯基:冲突2年 俄军死亡人数是乌军5倍

无障碍浏览 进入关怀版