浙江
作者：李宇 单位：山西省肿瘤医院
近年来我国甲状腺疾病发病率呈逐年上升趋势，女性发病率高于男性。传统的手术采用颈前弧形切口，术后瘢痕可能严重影响美观，不能完全满足患者的美容需求。随着外科手术技术的进步，腔镜甲状腺手术技术迅猛发展，在治愈疾病、功能保护的前提下，可有效减小或避免颈部切口瘢痕，满足患者的美容要求。
经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，指的是一种经过口腔前庭（牙齿和嘴唇之间）入路的甲状腺微创手术。因为口腔粘膜愈合后不留疤痕，所以它属于经人体自然腔道的甲状腺微创手术。该术式操作的可行度高，且相比于其他入路真正实现了体表无瘢痕，故近年在我国及世界范围内成为一种趋势。
该术式常规在全身麻醉下进行，通常采用经口腔或经鼻腔气管插管。由于术者手术操作主要位于患者头面部，且戳卡分别位于两侧口角，所以给气管导管的固定带来很大困难。如果气管导管不能得到妥善固定，可能会出现气管导管占据操作视野影响术者手术操作，导管与螺纹管接口处挤压患者颜面部造成鼻部或者眼睛损伤，导管从气管脱出或导管打折影响通气威胁到患者生命安全。
为了既不影响术者操作，又不会给患者带来副损伤，还能保证导管固定牢靠保障患者生命安全，我们在实践工作中发明了一种新型气管导管固定方法。具体措施为，首先准备一个6.5号或者7号外科橡胶手套（根据患者脸形大小选择）适当充气后结扎，形成一个手套气垫。其次准备一张腹部外科医用手术贴膜，裁剪成20cm×45cm大小备用。经口腔气管插管完毕，判断插管深度合适（一般距门齿20-22cm)。先在鼻到前额区域铺一纱布，再将手套气垫至于纱布上，完整覆盖自上唇以上的颜面部，对鼻、颧骨、眼睛及额部起到缓冲保护作用。将气管导管及螺纹管Y形接头衔接紧密后置于手套气垫上，使用准备好的手术贴膜进行贴敷。其贴敷范围为，两侧达患者耳朵，下缘达患者上嘴唇，上缘与患者的帽子贴合。经过几十例手术的临床实践检验，该气管导管固定方法操作简便易行，气管导管固定牢靠，患者颜面部得到确切有效保护，不会影响术者的手术操作，充分保障了患者的围术期安全。
随着外科技术的发展，手术方式日新月异，我们麻醉的新技术新方法也应该与时俱进，为患者带来更加便捷、舒适、精准、高效的医疗服务。
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