想吃而不敢吃，你真的了解厌食症吗？

现在的统计学数据显示，大概有50%的病人都治好了。这样来看，它比其他的精神科疾病，从预后上来说也不是太坏，在治疗上面，我们还是持一个乐观的态度。而且我们发现，即便一个已经病了二三十年，一直处在慢性营养不良状态的患者

你了解厌食症吗？

从字面意思来看，“厌食”给人的感觉就是讨厌吃饭、不想吃饭，真的是这样吗？

一、厌食症是不想吃饭吗？

厌食症，在医学上又称为神经性厌食，我们认为这两个名词都是准确的。

因为有“厌食”这个字眼，所以老百姓一般就会觉得厌食就是不想吃饭，所以很多患者来看病的时候说，我不是厌食症，因为我没有不想吃饭，我食欲很好，我对食物特别感兴趣，我看到东西都是想吃的。

那么问题在哪里呢？我们有一种说法，就是厌食症患者不是不想吃，也不是不能吃，而是不敢吃。

如果患者跟我们说实话，他会说，我对食物特别感兴趣，特别想吃，但是我就是怕，怕什么呢？害怕体重增加、害怕发胖。

这种害怕跟我们普通的女孩子爱美，想拥有苗条的身材是不一样的。他的害怕到了一个病理的程度，就是明明体重已经过低了，从医学上已经诊断为营养不良了，但是他仍然害怕发胖，相应的行为就是追求减轻体重。

我们有一位老教授曾经半开玩笑地说，厌食症的患者不需要什么诊断标准，你只要看到这个患者，差不多就可以诊断了，因为他看上去就很瘦，就算是普通人也能够感觉到这个人是过度消瘦的。

而在这种情况下，他仍然会执着地想要体重下降，我们说他是故意造成体重减轻，或者是防止体重增加，这就是厌食症的特点。

二、厌食症应如何治疗？

厌食症，我们强调综合治疗，但是它更强调的是多学科合作治疗。因为他不仅有心理的问题，也有很多其他问题，所以通常在我们的治疗团队里面，需要有精神科医生、心理治疗师、内科医生、营养师和护士，那么治疗也就是从这几方面入手。

首先厌食症很重要的一个基础就是营养治疗，我们会有营养师帮助他们去评估目前的营养状态和营养需求，然后重建他的营养水平，我们也有一个名词叫再喂养，就是让他恢复重新吃饭，有一个再喂养的过程，这是营养师需要做的，营养治疗是基础。

在这个基础之上，我们会通过行为管理、行为监控这样的方式来帮助他们实现重建营养的过程，在医院里的行为管理通常是由护士来协助执行的。

然后内科的治疗也会随时跟上，因为营养不良会造成一些心血管系统的损害、消化系统的损害，还可能会有肝功能损害、肾功能衰竭等等。在重建营养的过程当中，内科要随时评估他们的身体状态，了解各个器官系统的情况，对症处理，所以内科医生在急性期治疗的过程中也是非常重要的角色。

剩下的就是心理治疗和精神科的治疗。

心理治疗我们有专业的针对厌食症的这种心理干预，具体的可能包括家庭的干预、个体的认知行为干预，这两种方法可能是最主要的、最常用的。

对于精神科的治疗，如果这个患者已经有抑郁症，或者是有很明显的抑郁症状了，我们可能就会对症给予抗抑郁的治疗。当然他除了抑郁之外，还可能合并其他的症状，比如焦虑、强迫，有一些患者在严重的时候，甚至会有精神病性症状，就是出现幻觉了。如果有必要的话，我们也会相应地合并精神科药物治疗。

另外，厌食症的患者一方面他想要瘦，另一方面他也知道自己不健康，应该恢复。所以他在治疗上通常是感到非常矛盾的。

还有很大一部分人，他的健康没有受到特别严重的损害，比如他只是消瘦，还没有感到虚弱，没有到已经上不了楼梯的程度，这个时候，他往往对健康表现出明显的忽视，声称自己很好，没有问题，抗拒治疗。

所以在治疗的时候，我们可能会遇到很大的阻力，比如患者的不合作、敌意、冲动等等，必要的时候，我们也会用精神科的对症治疗，用一些降低冲动、敌意的药物，来降低合作的难度。

三、厌食症好治吗？能治好吗？

厌食症从一开始被识别，然后再努力去治疗，一直到现在，大概有300多年的历史，我们公认它是一种比较难治的疾病，一方面是因为患者对于治疗的抵抗，另外一方面是因为它没有特效药。

比如精神分裂症的患者被幻觉、妄想控制的时候，他也抵抗治疗，但是用上药物之后，他的幻觉、妄想很快就能控制，他就知道自己生病了，就会配合治疗。但是厌食症不一样，他对体重、体型的歪曲想法和感知，没有什么药物能直接扭转。

同时呢，很多厌食症患者虽然能意识到自己生病，可是他又觉得这个病给他带来了一定的好处，比如苗条，比如家属对他的特别关照等等，他自身就会对这个治疗很矛盾，所以它的治疗确实是很困难的。

不过，现在我个人的感受就是厌食症的治疗，也不是我们原来想象的那么难，比如营养治疗跟上了之后，随着患者身体健康的恢复，很多时候病态的想法和感觉自然而然就淡了。再加上专业人员持续提供的心理教育和支持，教给他们怎样应对这些想法和感觉带来的困扰，就能做到虽然还是别扭，还是难受，也能好好吃饭，好好生活。

当然，来自家庭和社会的支持也特别有用，所以我们也很重视对患者家庭的教育和支持，帮他们的家庭成员学会怎样去支持他们摆脱疾病的影响。这样做下来，患者的病情多半能得到很好地改善。

作者：李雪霓 北京大学第六医院 主任医师

中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组副组长

审核：唐芹 中华医学会 研究员