冲着支原体感染去医院，结果很意外……

　　这几天最难的人是谁？

　　答案一定是儿科医生。

　　北京儿童医院人满为患，900多号还不是排号的尽头。

　　这几天最热的词，是哪个？

　　一定是：支原体感染。

　　但是今天常爸想要提醒大家，别把注意力都放在支原体感染上。

　　常爸一个同事因为孩子发烧去了趟医院，因为没抢到号只能匆匆挂急诊。结果到地儿才发现，急诊才是最慢的。下午一点多到医院，挂的号排到了312号，分诊台的护士直接举起了牌子，“急诊需等8小时以上”。

　　最近支原体感染这么热，同事就想当然地以为孩子感染了支原体。但没想到医生第一句话就是“孩子不是支原体感染”，那到底为啥病了呢？

　　医生问了一通问题又看了看各项检查结果，说：“应该是流感！”

　　啥？

　　流感！

　　震惊过后，又很快镇静下来！

　　的确，虽然今年是支原体感染的大年，但别忘了，这段时间流感、普通感冒、呼吸道合胞病毒感染还有腺病毒感染也处于活跃期。

　　不得不感慨一句，今年的孩子太难了！

　　作为家长，也不得不大呼一句：今年的家长也太难了。

　　为了方便大家分辨不同病症，常爸特意做了一个表格，也请了儿科洪亮医生审稿，大家放心查看并收藏保存。

　　虽然常爸极力想要大家一眼分辨清楚这些病症，但它们真的太像了。如果发现孩子有高热超过3天或严重咳嗽、喘息症状，特别是即使不发热孩子精神状态也比较差，建议尽早去医院做相关检查，以确定孩子发病原因，对症治疗。

　　细心的朋友可能发现了，这些病症基本上都是呼吸道感染。即便我们分不清病因，但我们依旧可以做些准备工作。

　　Q

　　孩子咳嗽，有痰和没痰哪个更严重？

　　没痰咳嗽可能更严重。

　　咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。干咳就是没有痰的咳嗽，湿咳就是有痰的咳嗽。呼吸道受刺激后，刚开始水肿，水肿后的恢复过程中分泌物被排出体外。有痰，意味着呼吸道黏膜开始恢复了，只要毒素排出身体就好了。

　　所以，没痰咳嗽说明还处于发病早期比较严重的阶段。有痰咳嗽，则说明病程已进入后期。

　　Q

　　白痰和黄痰，哪个更严重？

　　黄痰更严重一些。

　　白痰一般不合并细菌感染，而黄痰则多伴随细菌感染，需引起重视。白痰与黄痰的区别主要包括以下几点：第一、白痰为白色，泡沫痰居多，且并不粘稠，黄痰为黄色，多为粘稠痰液且多有异味；第二、咳白痰的患者影像学检查一般不会发现明显异常，咳黄痰患者可能存在肺纹理增粗增多、大片炎症。

　　痰的颜色代表某些细菌或其他病原微生物的感染。不同病原微生物的分泌或组织损伤，导致痰液的颜色不同，比如白色泡沫粘液痰，多见于支气管炎和支气管哮喘；黄色代表细菌感染，但不清楚是哪种细菌，此外，还有红色、绿色等不同类型的痰，往往代表不同种类的感染。

　　仅从痰的颜色并不能确定病因，还需要做进一步的检查。比如支原体比较特别，大多数为白痰少数黄痰，早期没有痰，但是依旧可以肺炎，出现影像学变化。

　　（《利器》剧照）

　　Q

　　如何从孩子的呼吸声音判断病情？

　　孩子呼吸急促（新生儿每分钟大于60次，一岁以内的孩子每分钟大于50次，一岁以上的宝宝每分钟呼吸40次以上）需要引起重视，很可能是有严重呼吸道疾病，比如重症肺炎、严重喘息，要及时就诊。

　　孩子呼吸声很重出气粗，但是比较平稳，应该是鼻腔分泌物较多引起，也可能是感冒或鼻炎发作导致的。

　　孩子呼吸有滋滋的拉风箱的声音，由于其气管有痉挛，听诊时肺内会出现哮鸣音，在医学中称为喘息。可能是感染或者过敏导致的。

　　如果声音嘶哑，或者吸气的时候喉鸣，特别合并吸气性呼吸困难，要注意喉炎，必须立即就医。怀疑喉炎的孩子，就医路上，要让孩子吸凉的空气，比如打开车窗，这样能减轻症状。

　　Q

　　孩子发烧越高，就代表病情更严重了吗？

　　发烧不一定代表病重。

　　发烧是一种常见的临床症状之一，是人体对抗病原微生物的一种方式。通常情况下，发热越厉害，说明人体的反抗能力越强。对于那些3个月以下的婴幼儿来说，因为免疫功能还不完善，抵抗力较弱，即便肺炎已经很严重了，也很少出现高热，但是3个月以下的婴儿，一旦出现发热，必须马上就医，就不要在家观察等待了。

　　发烧大部分是一个渐进的过程，主要分为三个期，包括体温上升期、高热持续期和体温下降期。

　　在体温上升期，由于体表的温度与体内中心的温度不一致。所以病人会打寒战，同时通过寒战使肌肉产生剧烈的收缩活动，从而产生热量，体表的温度与体内中心的温度达到一致，但这并不代表病情严重了。

　　但是有一种发热值得注意，就是体温已经有24 小时以上正常了，再次出现发热，特别是又合并新的症状或者原有症状加重，那可能出现了新的感染，或者病情恶化，要及时就医。

　　（《真正的荣耀》剧照）

　　Q

　　只发热不咳嗽或者只咳嗽不发热，孩子就一定没有肺炎吗？

　　大多数肺炎患儿会同时出现发热、咳嗽的症状，但这并不是一定的。有不少孩子的症状并不典型，比如只发热很少咳嗽，或者只是咳嗽但没有发热。

　　在肺炎高发季，如果孩子出现发热超过72小时无好转或咳嗽超过7天，都要高度怀疑肺炎，要及时带孩子就医。

　　Q

　　胸片、CT有辐射，孩子能做吗？

　　可以。

　　胸片和CT是诊断和判断病情的重要手段。通过肺部影像检查，能尽早发现肺内大片实变、肺不张、胸腔积液等严重合并症，这对支原体肺炎病情诊断尤为重要。

　　因为支原体肺炎属于间质性肺炎，听诊时常常没有很明显的啰音或者呼吸音减低的情况，这时候影像检查结果就能很好地帮助医生判断病情，医生会选择合适的时机进行检查协助诊断，比如不确定是否肺炎，或者用药无效果时判断是否有其他并发症。

　　Q

　　打流感疫苗和肺炎13价或者23价疫苗能预防支原体肺炎吗？

　　不能。

　　接种流感疫苗针对流感，肺炎13价和肺炎23价，都是针对肺炎链球菌，而肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种致病微生物，流感疫苗和肺炎13价、肺炎23价疫苗都无法预防肺炎支原体感染。正在发热或咳嗽时不建议打流感疫苗，如果有急性或慢性疾病处于发病期，也不建议打。

　　（《高考2020剧照》）

　　Q

　　预防呼吸道感染，可以做些什么？

　　培养好习惯，增强免疫力。

　　呼吸道感染多为飞沫传播或近距离传播导致的，

　　以下方法能帮助预防：

　　咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，如果没有纸巾就用上衣袖或肘部捂住，而不是用手；

　　将用过的纸巾放入废纸篓中；

　　经常用肥皂和水洗手至少20 秒，如果没有肥皂和水，可使用含酒精的洗手液。

　　此外，还应该想办法增强孩子的身体免疫力，

　　可以这么做：

　　饮食营养均衡，适量补充维生素；

　　进行适量的有氧运动，增强体质；

　　流行病多发季，少去人员聚集的地方；

　　人口聚集的地方戴口罩；

　　增加户外活动，让气道适应环境温度和湿度的变化；

　　还可以在呼吸道疾病高发季节常规给孩子用海盐水清洁鼻腔。

　　关于呼吸道疾病的问题，常爸和洪医生就先总结到这里。

　　今年之所以呼吸道疾病这么多，主要还是因为疫情三年我们都把自己保护得太好了，免疫力没得到锻炼，所以才这么容易中招，咱们现在就是在还免疫力的债。

　　还债不易，希望每个孩子都能顺利通关，早日恢复健康。

　　你们家孩子中招了吗？你有什么治病技巧或预防招数吗，期待你的分享！

　　本文专家支持：洪亮

　　毕业于复旦大学上海医学院，现任北京和睦家医院儿科主治医师。

　　先后在北京儿童医院、北京同仁医院工作，拥有14年的临床经验，擅长小儿常见病