滨州市优化异地就医医保服务，叫响“滨至如归 州到医保”品牌

记者 郭蕊

按照党的二十大关于“落实异地就医结算”部署要求，滨州市持续打造“滨至如归 州到医保”品牌，调整8项异地就医政策，完善4个领域措施，实现5项要素升级，努力推动异地就医医保3个“最大化”服务，为外地参保人来滨就医和本地群众到外地就医提供有力保障。

一是调整8项异地就医政策，努力在待遇上实现“利民”最大化。职工大病保险起付线由2万元降至1.5万元，报销比例由40%提高至80%；职工长期护理保险延伸到异地居住人员，目前120名在外居住人员享受长护保险待遇；居民门诊慢特病报销比例从50%提高到65%；跨省临时外出就医首先自负比例统一降至5%；取消异地住院、门诊备案数量限制；实施“医惠保”商业补充保险一站式结算；参保女职工生育费用纳入异地就医直接联网结算；在全国率先将职工医保与工会互助纳入一体结算。

二是完善4个领域综合措施，努力在流程上实现“便民”最大化。坚持多措并举提升群众获得感，在医保服务站、定点医院、定点门诊、定点药店4个领域提升办事效率，优化营商环境。目前，169家定点医院、212家门诊开通跨省联网结算，实现市内定点医疗机构的全覆盖；54家定点医院开通高血压、糖尿病等5种慢特病跨省联网结算，满足高频事项需求；850家药店实现省内外结算“一卡通行”，满足异地个人医保账户使用需求；开通外地就医掌办、网办、电话办、视频办，取消16种限制性要求，实现参保人异地就医“零要求”；推动职能下沉，将跨省异地就医备案下沉至乡镇和基层医保服务站。目前，在滨长期备案的省外参保人有10777人，跨省异地就医备案的滨州参保人有6112人，全市异地就医直接联网结算率达到95.16%，群众就医便捷度、获得感明显提升。

三是紧盯5项群众体验要素，努力在服务上实现“惠民”最大化。狠抓基金监管，提升安全要素。将异地就医医保服务纳入全市统一管理，开展异地住院病例专项稽核，实现异地就医的医保稽核、绩效考核、日常巡查全覆盖，2022年度查处违规费用3.22万元，确保群众就医安全感。狠抓宣传推广，提升品牌要素。通过宣讲团、连线会等方式，实现医保政策“进北京”“进企业”“进高校”“进党校”；开展政策宣传活动260余次。狠抓技术升级，提升网络要素。开发医保智能决策、分析预警和数据服务三大模块，精准掌握异地就医人员情况，指导全市医疗机构明方向、补短板，撬动三医协同发展和治理。狠抓意见反馈，提升舆论要素。畅通反馈渠道，设立异地就医医保服务电话，开通专门手机端服务版块，方便外地就医人员咨询服务。狠抓体制创新，提升改革要素。将省内异地就医住院纳入DIP支付方式改革，制定《滨州市省内异地就医住院费用纳入DIP管理工作方案》《滨州市省内异地就医按DIP付费医保经办管理规程（试行）》，清算异地住院病例2624例，异地患者次均住院费用与本地基本持平，医保基金提升效益43.61万元。

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