【等级评审专栏】查对制度

医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）

查对制度

一、定义

指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。

二、如何查对患者身份?

身份查对包括患者 姓名、住院号(门急诊号)、身份证号(或护照号或其他身份ID)、出生年月日以及电子设备身份认证(包括腕带或其他可穿戴设备上的二维码、条形码、芯片等)等，至少使用两种身份查对方式 确认患者身份，如 姓名+住院号、姓名+门急诊号 等。

核对姓名时，请患者主动陈述本人姓名以便确认。 禁止使用病房号或床位号进行身份核对。医用腕带信息可替代患者床头卡信息，但仍需患者以口语化方式，如陈述自己姓名以确认身份。

三、如何落实口语化查对

用电子设备识别患者身份时，仍须进行口语化查对。查对时应通过开放式提问，如“您叫什么名字?”请患者陈述自己的姓名，而不是用诱导式提问，如“您是否是某某?”等问题来确认患者的姓名。

四、如何对昏迷、意识不清等无法表明自己身份的患者进行身份查对?

医务人员对无法陈述姓名的患者进行身份查对时， 可由其陪同人员陈述患者姓名，并按患者姓名和住院号(或门、急诊号等)等两种以上身份查对方式实施查对确认并及时佩戴腕带;对无法陈述姓名且无人陪伴的患者可以性别、就诊月日和24小时制的时分为患者临时命名，通过临时命名和住院号(或门、急诊号等)建立就诊信息和腕带，并由双人进行查对确认。

五、药学专业技术人员调剂处方时的查对包括哪些?

包括 “四查十对” :查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

六、高警示药物调配发放和使用前的查对要注意什么？

高警示药物调配发放和使用前要实行双人核对，在夜间，本岗位只有一人的情况下， 采用单人双次复核查对和两次签字形式。

七、病理查对包括哪些内容?

( 1 ) 接收检查申请单时，要核查申请单填写是否齐全、临床诊断及检查目的是否清楚。

(2)标本接收和取材时要核对申请单号码与标本号码是否一致、标本号码与病理编码是否唯一。

(3)取材后医师与技术人员交接时要核对组织块数量，出片时要核对切片数量及号码是否正确。

(4)切片观察和出具报告时要核对患者姓名、病区、病床号、住院号、送检材料和部位是否与申请单一致。

(5)外借病理切片时要再次核对患者姓名、病理号和病理诊断是否正确。 还片时要核对会诊意见是否与原诊断一致，并做好记录。

八、医疗器械、设施设备的查对包括哪些要点？

医疗器械、设施管理部门应定期对医疗设施设备开展巡查及保养工作，并做好相应记录，以确保医疗工作正常开展。巡查频率较高的设备，可委托临床科室代为巡查，但需规范巡查流程，承担巡查职责的医务人员必须经过医疗器械、设施管理部门的定期培训，并考核通过后才能开展巡查。

生命支持类设备应有该设备是否运行正常的明示标记。

医护人员在使用前应核查医疗器械是否在有效期范围内，在每日使用前做好日常检查与清洁工作，并做好相应记录。使用后应严格按照医疗器械相关保养说明完成保养。

以上内容来自国家卫生健康委员会医政司

来源 | 等级评审办 李嘉怡

编辑 | 党政办 安明燕

校对 | 等级评审办 李娜

审核 | 党政办 李谓林

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