腹痛之胆总管结石篇

一名患者，腹痛腹胀就诊，腹部CT显示胆总管下段结石，阻塞胆总管致胆总管扩张，胆囊增大。
平时听到最多的是胆囊结石，其实，胆总管结石也是一种常见病和多发病。
胆总管结石按病因分为继发性和原发性胆管结石。继发性胆管结石是由胆囊结石进入胆总管引起；原发性胆管结石是指结石在胆管内形成。
临床上绝大多数胆总管结石是继发性胆管结石。人体肝脏产生的胆汁进入胆囊储存，胆汁中含有过多的胆固醇、胆色素、胆囊不能完全排空造成胆汁淤积等多种因素形成胆囊结石，当胆囊收缩时，小于胆囊管内径较小的胆囊结石被挤入胆总管形成胆总管结石，引起胆道梗阻。

胆总管结石大部分没有明显的症状，可以仅表现为腹痛、腹胀等，当结石阻塞胆总管并继发感染时，可引起明显症：剧烈腹痛、寒战高热、黄疸，即Charcot三联征。感染进一步加剧，会发展为全身毒血症和中毒性休克，严重的甚至危及生命。
胆总管结石并发症包括：胆囊、胆管和肝脏炎症、损伤；细菌性感染；急性梗阻性化脓性胆管炎；胆石性胰腺炎；死亡。
目前临床上常用的影像学检查方法有腹部超声、多层螺旋CT（MSCT）、磁共振胰胆管水成像（MRCP）及逆行性胰胆管造影（ERCP）等。各种影像学检查方法各有优缺点。超声有时受到肠内气体干扰，会很难观察胆总管下端结石。CT由于扫描速度快，可作为急诊患者的首选检查方法，缺点是会漏掉透X线的阴性结石。磁共振胰胆管成像MRCP安全、无创伤、准确率高，但是对直径为５ｍｍ及以下的结石诊断准确度比较低；在不能明确诊断时仍需要ERCP检查。经内镜逆行胰胆管造影ERCP，在诊断胆总管结石时不受结石大小的影响，并具有良好的治疗作用。

胆总管结石及时治疗是很重要的，随着腔镜和内镜设备及技术的不断发展，微创治疗已成为治疗胆总管结石的主要治疗方式。
胆石症患者在日常生活中，应养成规律的饮食习惯，重视早餐，早餐不是让你吃饱，而是保护你的胃和胆。戒烟戒酒，清淡、低脂饮食，注意休息，劳逸结合。
参考文献：
[1]邱文亮,孙倩倩,邱冰.经腹超声、腹部CT和MRCP在胆总管结石诊断中的比较分析[J].中国医药指南,2023(6):65-67,71.