血肌酐135，IgA肾病，还能坚持多久？50年不透析的关键是...

经常有肾友询问：“我还能坚持多少年？我离透析有多远？”

今天大家伙跟着陈博士一起来算算！

首先，朋友们需要知道的是：肾病多少年透析的时间差异很大。

我们以年轻人最常见的肾病类型IgA肾病为例，男性，30岁，肌酐135μmol/L。首先我们计算出这位男性基础肾功能，即肾小球滤过率（eGFR），约为60ml/min/1.73㎡（以下省略单位）。

看生化单，你的肾小球滤过率显示的是多少？如果没有，打开下方小程序自己计算▽

IgA肾病控制较好的话，肾小球滤过率每年下降约1-2，也可能更好；IgA肾病控制不好的话，肾小球滤过率每年下降4-6，也可能更差。

一般当一个人肾小球滤过率下降到10左右启动透析。

如果这位男性年平均肾小球滤过率下降1，那么还有（60-10）÷1=50年，这也就是说他有可能一辈子不毒。

如果这位男性年平均肾小球滤过率下降2，那么还有（60-10）÷2=25年，这也就是说他有可能到55岁时需要透析。

如果这位男性年平均肾小球滤过率下降6，那么还有（60-10）÷6=8.3年，这也就是说他有可能到38岁时需要透析。

怎么算平均每年肾小球滤过率下降速度呢？你也可以拿出你之前的化验单大概算算肾功能变化斜率（要求是同一家医院化验单进行对比计算）。比如2018年，你当年的平均肾小球滤过率是70，2023年肾小球滤过率是60，那么你这5年肾小球滤过率下降速度是（70-60）÷5=2。

由此可见，肾功能减退速度不同会导致透析时间千差万别。要想50年不透析，那必须每年肾小球滤过率下降得很慢才行。

那到底哪些因素会加快或减慢肾功能下降呢？注意这些危险因素指的是长年水平，而不是某一段时间。

尿蛋白怎么样？

IgA肾病尿蛋白持续＞1g/天会加速肾功能下降，并且尿蛋白越多，肾功能下降越快（如下图）。

我们可以简单用这项研究的肾功能下降速度来估算一下。

尿蛋白持续在1-2g/天的患者，肾小球滤过率平均每年下降3.96，还是按照前面那位滤过率60的人来算，那就还能坚持（60-10）÷3.96≈12.5年。

而蛋白尿持续＞3g/天的患者，肾小球滤过率平均每年下降8.64，距离尿毒症大约还有（60-10）÷8.64≈5.8年，不到6年就要透析了。

可以看到，尿蛋白越多，距离尿毒症就越近。

这就是为什么肾科医生会努力让大家尿蛋白降至0.5g以内的安全水平，你的尿蛋白控制得越好，能坚持的时间就越长。

高血压怎么样？

高血压也是加速肾功能下降的重要因素。血压越高，尿毒症的发生率越高（如下图），血压控制在＜130/80mmHg以内，可以降低肾病进展的风险。

对于尿蛋白较多的患者，如果能耐受的话，血压可以进一步降低。

在MDRD试验中，尿蛋白≥3g/天的患者，常规控制血压组（130/80mmHg）和积极控制血压组（125/75mmHg）的eGFR下降速率分别为每年10.2和6.7。

按照这个下降速度，我们可以算出同样很多尿蛋白的情况下，血压不同，距离距离尿毒症分别是：

（60-10）÷10.2≈5年

（60-10）÷6.7≈7.5年

可以看到，血压更好的话，也能多坚持数年。

病理的影响

IgA肾病病理严不严重可参考牛津评分（MEST-C评分）。

在评分的所有指标中，对尿毒症风险预测最强的就是肾小管萎缩/间质纤维化，也就是T评分。肾小管萎缩/间质纤维化越严重（比例越高），T评分越高（T0、T1、T2），预后也就越差，肾功能下降相对越多（如下图）。

我们可以看到这项研究，随着肾小管萎缩/间质纤维化比例的增加（≤25%，26%-50%，> 50%），肾功能下降速度也在增加，平均每年肾小球滤过率下降2.5、5.7、11.1。病理严重的肾友如果目前肾功能还好，别灰心，更要重视危险因素的管理来减慢肾功能下降。

此外，是否长期使用肾毒性药物或毒物、是否有糖尿病、是否存在肥胖、是否吸烟、是否高血脂、是否长期不健康饮食、是否经常感染，这些都是会影响肾功能下降速度的危险因素，你同时具备的因素越多，你的肾宝宝就越危险。

有时肾友会说：“我天天抽烟，也没见怎么样啊？”，冰冻三尺非一日之寒，从肾病到透析常常是一步一步慢慢走的，并非一步跨越，这比较容易使人掉以轻心。

为了让我们的肾脏长治久安，尽量把这些危险因素全部掐灭，能控制的指标都控制好，才能尽可能远离尿毒症！

参考文献：

1.IgA肾病的治疗与预后.UTD.

2.Remission of proteinuria improves prognosis in IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2007 Dec;18(12):3177-83.

3.The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of Diet in Renal Disease Study Group.

4.The Oxford classification of IgA nephropathy: rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int. 2009 Sep;76(5):534-45.

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